수막종이라고 하는 것은 어떤 질병인 것입니까? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
수막종이란?
수막종이란 뇌종양의 하나입니다.뇌종양 중에서는 비교적 많이 나타나는 것으로 뇌종양의 25% 정도를 차지합니다.
이전에는 어떤 증상이 있어 발견되는 경우가 대부분이었지만, 최근에는 뇌독의 보급으로 무증상이라도 우연히 발견되는 환자도 많아졌습니다.
여성에게 많이 인정되며 90% 이상은 양성종양입니다.
대부분은 뇌 실질 밖에 존재하며 종양 크기가 커지면 뇌와 신경을 바깥쪽에서 압박합니다.
개중에는 뇌표면을 덮는 연막을 파괴하고 뇌부종이나 뇌내신전을 인정하거나 두개골에 침윤하거나 다발하는 경우가 있습니다.
어떤 증상이 나타나니?
종양의 크기가 작은 경우에는 거의 무증상입니다.
종양이 커지면 뇌를 압박하는 것 등에 의해 종양이 생기는 장소에 따라 다른 증상이나 어떤 유형에서든 일어나는 증상이 출현합니다.
①종양의 위치에 따라 다른 증상과는 다르다
뇌에는 위치에 따라 각각 특유의 기능이 있습니다.따라서 종양이 생기는 장소에 따라 부근에 있는 특정 뇌 기능이 장애가 됩니다.예를 들어 운동야라고 하는 뇌의 장소가 압박을 받게 되면 손발의 운동 마비가 생깁니다.또한 뇌 압박이 자극이 되어 간질을 일으킬 수도 있습니다.
②어느 장소에 생겨도 일어나는 증상이란?
뇌는 두개골이라는 딱딱한 뼈에 둘러싸여 한정된 공간(두개골 내) 안에서 지켜지고 있습니다.거기에 여분의 것(종양)이 생기기 때문에 종양이 커지면 정상적인 뇌는 압박을 받고 두개내압(뇌압)이 높아집니다.이것을 두개내압(뇌압) 항진이라고 하며 구역질, 구토, 두통 등이 생기고 하루 중 아침에 일어났을 때 증상이 강하게 나타나는 특징이 있습니다.
수막종 자체에서 통증을 느끼는 경우는 거의 없습니다. 왜냐하면 뇌 조직 자체에는 통증 감각이 없기 때문에 뇌종양에 의해 뇌에 손상을 입어도 통증을 느끼지 않기 때문입니다.종양 크기가 작으면 통증이 없습니다.
다만 수막종이 커짐으로써 정상 뇌를 압박하여 두개 내압(뇌압)이 높아지면 두개 내압 항진 증상으로 두통을 느낄 수 있습니다.
수막종의 원인은?
뚜렷한 원인은 판명되지 않았습니다.소아에서 발생하는 경우는 드물고 중년 이후 여성에게 많은 것으로 알려져 있습니다.
수막종이 발병한 여성 중 발병 전부터 여성호르몬을 투여받은 사람에게 많았다는 보고도 있어 여성호르몬 발생 가능성이 제기되고 있습니다.
또한 유전이나 머리에 미치는 방사선 치료력의 영향 등도 요인으로 생각되고 있습니다.
최근 포괄적인 유전자 해석이 이루어지고 있으며 수막종의 분자생물학적 특성이 규명되고 있습니다.어떤 종류의 유전자 변이와 성별 혹은 종양이 발생하는 장소, 종양 조직형과의 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.
현재는 아직 연구 단계이지만, 이러한 유전자 이상의 발견으로 인해 적출이 어려운 종양이나 재발을 반복하는 종양에 대해 향후 약물요법(항암제 치료)의 치료 타깃이 될 것으로 기대되고 있습니다.
수막종 검사법은?
머리 MRI 검사나 머리 CT 검사와 같은 머리 화상 검사를 실시했을 때 발견됩니다.
또한 두개 내 전체나 종양 부근의 혈류 동태를 자세히 알기 위해 카테터를 이용한 뇌혈관 촬영 검사를 실시하기도 합니다.
검사는 질병의 진단을 위해 실시하지만 치료 선택을 하는 데도 중요합니다.
상세한 이미지 검토를 통해 양성인지 악성인지 예상을 포함하여 종양의 성상을 알 수 있습니다.
그러나 어디까지나 화상 진단이므로 수술 후 수막종이 아닌 다른 종양으로 판명될 수도 있습니다.
확진은 외과적 수술로 종양을 적출하여 병리 검사를 실시한 후 실시되기 때문입니다.
수막종 치료법
수막종은 뇌신경외과에서 치료를 합니다.
수막종은 약만으로는 치료할 수 없습니다.선택 사항으로는 경과 관찰 또는 외과 수술 또는 방사선 치료입니다.
수막종이 발견되면 반드시 수술을 한다는 것은 아니고 무증상인 것, 작은 것은 치료할 필요가 없는 경우도 많은 것이 실제입니다.
기본적으로 다음과 같은 경우에 수술을 권유받는 경우가 많다고 생각됩니다.
- 어떤 증상을 보이는 경우
- 무증상이어도, 연령이 어려, 장래적으로 커질 것으로 예상되는 경우
그 외 종양의 위치, 크기, 나이, 전신 상태 등이 치료 방침을 결정하는 요소가 됩니다.
대부분 양성종양인 수막종은 외과수술을 통해 종양과 종양의 발생모지(수막)를 모두 적출함으로써 재발이나 증상 발현 위험을 낮출 수 있을 것으로 기대됩니다.따라서 증상이 있는 경우에는 외과 수술이 첫 번째 선택이 됩니다.
방사선 치료는 최대 직경 3cm 이하의 종양일 때 고려됩니다.뇌심부 종양이라면 수술 난이도가 높기 때문에 방사선 치료가 유용하지만 뇌표면이라면 수술로 적출하는 것이 좋을 수도 있습니다.
또한 종양이 발생한 장소에 따라서는 종양이나 수막 중 하나를 모두 적출할 수 없는 경우도 있기 때문에 재발할 가능성이 있습니다.수술 후 뇌 MRI 검사를 정기적으로 실시하여 재발하지 않았는지 외래에서 확인해 나가게 됩니다.
수막종 적출 수술
보통 전신마취를 하고 개두수술(머리뼈를 열고 하는 수술)을 합니다.
수술 난이도는 종양의 위치나 크기, 주위의 중요 구조물(혈관이나 신경)과의 관계 등에 따라 크게 다릅니다.
수술 시간은 4-10시간 정도가 기준이 되는데, 특히 두개저부나 뇌심부에 생기는 수막종은 매우 난이도가 높아져 하루가 걸릴 수도 있습니다.
개두수술은 현미경을 이용하여 실시합니다.뇌 수술을 하기 위해 뚫린 머리뼈는 종양 적출 조작이 끝나면 전용 금속을 이용해 제자리에 고정합니다.뼈는 단단히 고정하기 때문에 강도는 있지만, 강한 머리 타박상에는 주의합시다.
예정 수술의 경우에는 머리카락을 전부 깎지 않고 부분 면도라고 해서 머리뼈를 뚫는 데 필요한 부분만 털을 깎습니다.시간이 지나고 주위의 머리카락도 자라게 되면 상처는 거의 눈에 띄지 않게 됩니다.
수술 다음날부터 식사를 하고 조금씩 몸을 움직이도록 하겠습니다.수술 후 3일째 무렵부터 상처 주변은 붓습니다만, 1주일 경과하면 붓기는 사라집니다.
피부를 봉합한 부분은 약 1주일 후 실밥, 발구합니다.경과가 문제가 없다면 1-2주 후 퇴원합니다.퇴원 후에는 외래에 통원하여 증상 경과와 두부 영상 검사를 평가합니다.
업무 복귀 등은 주치의와 상의하여 결정하게 됩니다.
개두 수술을 실시하기 전에 '종양 영양 혈관 색전술'이라는 카테터 수술을 병용하는 경우가 있습니다.
종양의 성상에 따라서는 혈류가 풍부하기 때문에 수술로 종양을 적출할 때 출혈량이 많아져 수혈이 필요하고 수술 시간도 길어지면서 환자의 부담이 늘어나게 됩니다.
카테터 수술은 다리 관절에서 바늘을 찔러 카테터라는 가는 관을 삽입하여 머리 혈관까지 진행합니다.그리고 종양의 영양원이 되고 있는 혈관을 색전 물질로 막히게 하여 종양의 혈류를 줄이는 치료입니다.
이것은 전체 예에서는 실시하지 않고 크기가 크고 혈류가 풍부한 종양일 때 고려합니다.
수막종 예방법
현 시점에서는 뚜렷한 예방 방법은 없지만 수막종의 경우에는 조기 발견·조기 치료가 좋은 결과를 가져오는 경우가 있습니다.
일반적으로 수막종은 크기가 작고 증상이 없으면 경과 관찰이 되는 경우가 많은데 나비형 골연수막종 내측형은 발견 단계에서 빠른 수술을 권장합니다.
왜냐하면 시신경이나 내경동맥 같은 중요 구조물이 가까이 있기 때문에 수술을 할 때 이 구조물들에 손상을 가하면 시신능 이상 등의 합병증이 생기기 때문입니다.
따라서 종양의 크기가 커지고 수술 난이도도 올라가기 전에 무증상일지라도 조기에 수술을 권장하게 됩니다.
무증상일 때 뇌종양을 발견하기 위해서는 종합건강검진 검사를 받게 됩니다.
원발성 뇌종양의 발생 빈도는 1년에 인구 1만 명당 1명으로 알려져 있으며, 많지 않으므로 뇌독을 매년 받을 필요는 없습니다.
뇌독은 뇌종양뿐만 아니라 뇌혈관 장애의 존재도 평가할 수 있습니다.지금까지 머리 검사를 실시한 적이 없거나 친척 중에 머리 질환을 지적받은 사람이 있다고 하는 40-50세 이후의 분이라면 한 번 받는 것을 검토해도 좋을 것입니다.
수막종 후유증
후유증이 남는 것을 두려워하여 수술에 긍정적이지 못한 환자는 있습니다.하지만 종양이라는 특성상 증식 속도는 개개인마다 다르지만 시간이 지남에 따라 적잖이 커집니다.
수술로 마비 증상 등이 어느 정도 회복되는지는 종양의 크기나 어느 정도 뇌를 압박했는지, 종양과 뇌가 유착했는지 등에 따라 조건이 다르기 때문에 일률적으로 말할 수 없습니다.
수막종에 의해 압박을 받아 증상이 나타나는 경우에는 그 증상이 후유증으로 남을 수 있습니다.거기에 더해 수술 전에는 무증상이었는데 수술 후 증상이 출현해서 후유증으로 남게 되는 경우도 있습니다.
어느 정도 위험이 있는지 집도의로부터 충분히 설명을 들어주세요.
후유증이 남아 있는지 여부는 검사를 실시한 단계에서 어느 정도 판단할 수 있습니다.
상세한 영상검사를 실시하여 종양을 적출하는데 종양의 성상 및 주위 혈관이나 신경과 같은 해부학적 문제점을 파악합니다.해부학적으로 종양의 위치가 뇌 기능에 중요한 장소에 가까우면 수술 후 어떤 후유증이 남을 수 있을지 예상할 수 있는 거죠.
임상검사 소견 이외에 환자의 연령과 병세, 희망 등 여러 가지 정보를 종합적으로 검토합니다.어떻게 하면 안전하게 종양을 적출할 수 있을까를 우선적으로 생각하지만 '후유증은 출현해도 어쩔 수 없지만 종양 적출을 우선하자'는 전략을 세울 수밖에 없을 수도 있습니다.
후유증을 완화하는 방법
손발 운동마비가 생기거나 말을 잘 못하는 등의 증상이 있는 경우에는 입원 중부터 재활치료를 시작하여 필요한 기간 동안 지속합니다.후유증의 중증도는 뇌 손상을 입은 장소와 정도에 따라 다양합니다.
또한 퇴원 후 간질 발작을 일으키는 경우도 있습니다.경련을 반복한다, 멍하고 평소와 상태가 다르다, 등의 증상이 보입니다. 간질이 일어났을 때는 항간전증제를 복용하게 됩니다.약을 복용하면 발작의 빈도는 줄어들지만 발작이 완전히 없어진다고 단언할 수 없기 때문에 일정 기간은 자동차 운전을 할 수 없습니다.
간질 발작은 약 먹는 것을 잊었을 때나 피로가 쌓였을 때 등에 일어나기 쉬워집니다.따라서 제대로 약을 먹는 것과 피로를 쌓지 않고 아프지 않도록 생활하는 것이 중요합니다.
본인과 가족 모두 모르는 것은 담당 의사와 상담하여 병세를 이해하고 수술 후에도 정기적으로 외래 통원을 계속하도록 하십시오.뭔가 평소와 다른 모습이 있으면 빨리 담당 의사와 상담하도록 하십시오.
정리
한마디로 수막종이라고 해도 개별 환자의 경우에 따라 종양의 위치나 크기 등에 따라 수술의 난이도나 수술에 따른 위험도 크게 달라 수술 방침에도 영향을 미칩니다.
치료 방침에 대해서는 담당의·집도의와 잘 상의한 후 결정하는 것이 좋습니다.
