섬망이란 어떤 질병일까요? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
섬망이란?
섬망이란 질병이나 약물 사용, 환경 변화 등을 원인으로 갑자기 발병하는 일시적인 정신 증상을 말합니다.
고령자나 입원 치료 환자, 특히 중환자실이나 대형 수술 후 등 중증 질환 치료 중인 경우에 많이 인정됩니다.
전체 입원 환자의 10-30%, 입원 고령 환자의 10-40%, 입원 암 환자의 25%, 수술 후 환자의 51%, 종말기 환자의 80%에서 섬망이 나타난다고 할 정도로 빈도가 높은 증상입니다.
수 시간~수 일이라는 단기간에 발병하며 인지 기능 장애나 망상, 기분 부침 등의 증상을 볼 수 있습니다.
입원 며칠 후에 환자의 가족분이 면회를 왔을 때 입원 전 환자 본인과 현상의 차이에 놀라실 수 있습니다.
어떤 증상이 나타나니?
고령 입원 환자의 수술 치료 후 상황에서 구체적인 예를 들겠습니다.
갑자기 이상한 말을 하다
수술 다음 날 병실에서 "여기는 옆집이니까 이제 집에 가겠다"며 초조해하다
- 환각이 있다
- "병실에 누가 있어서 망보고 있어, 천장에 거미가 많아!"라고 걱정하고 있다.
- 흥분해서 안정을 유지할 수 없다.
- 링거를 스스로 뽑아 버리다, 침대에서 내려오다, 침착성이 없다
안타깝게도 이러한 상황은 병원 내에서 종종 조우합니다.
섬망의 본태는 의식 장애이지만 주의 장애, 수면 각성 리듬 장애, 사고 장애가 중심이 되는 증상입니다.
주의 장애란 사물에 주의를 기울일 수 없게 되는 것입니다.
수면 각성 리듬의 장애란 불면이나 생활 리듬의 밤낮 역전, 깨어 있어도 멍하니 잠이 덜 깬 수면 중의 침착함을 볼 수 있습니다.
사고의 장애란 생각에 응집력이 없는 망상 환각 등입니다.
또한 일시나 자신의 위치를 알 수 없게 되어 치매와 비슷한 증상이 보입니다.기억을 간직하는 것이 어려워진다, 계산할 수 없게 된다, 밤낮으로 역전된다, 등 다양한 정신 증상이 생깁니다.
섬망에는 두 가지 유형이 있으며 과활동형과 저활동형으로 나눌 수 있습니다.
위에 기재한 구체적인 예는 과활동형 섬망이며 흥분, 환각, 망상 등이 주로 나타나는 유형입니다.
한편, 저활동형은 잠자기 쉽고, 호소력에 대한 반응이 부족하고 무기력하다는 증상을 보입니다.
또한 두 증상 모두 보이는 혼합형도 있습니다.
일반적으로 알려진 모든 증상의 출현 여부와 증상의 정도는 환자마다 다릅니다.
섬망의 원인은?
섬망의 원인은 각종 질병, 외과수술 받기, 수면제 내복 등이 방아쇠가 되지만 특정 원인이 있는 것은 아니며 집에서도 입원 중에서도 일어날 수 있습니다.
젊은 사람도 섬망에 걸릴 가능성이 있습니다만, 고령자의 경우는 더욱 주의가 필요합니다.
왜냐하면 고령자의 경우에는 일반적인 양의 수면제를 복용하거나 경증으로 입원하더라도 섬망이 발병하기 쉽기 때문입니다.
섬망을 일으키기 쉬운 환경요인으로 중환자실에 입원하여 알람음 등 기계음이 상시적으로 발생하며, 개인실 입원으로 사람과 대화가 없고 무음이 잦다, 보청기가 맞지 않아 난청이 개선되지 않고 외부의 정보가 들어오지 않는다 등이 섬망의 발생을 조장합니다.
치매 고령자 등에서는 원래 인지 기능 저하가 있기 때문에 더욱 주의가 필요합니다.자택 환경의 변화(가구의 배치가 바뀌다, 이사하다)에서도 섬망이 발병하는 계기가 됩니다.
섬망의 검사법은?
신체 진찰이나 병력, 임상 검사 소견 등을 통해 종합적으로 진단합니다.
신체 진찰에서는 주의나 의식 장애가 있는지 여부와 같은 정신 증상 등을 포함하여 평가를 실시합니다.
또한 병력·병세 확인, 생활환경 및 기왕력, 복약내용, 기저질환 등을 평가합니다.
화상 검사나 혈액 검사 등의 검사를 실시하여 평가합니다.
유사 증상을 보이는 치매를 비롯한 다른 정신질환과 감별해야 합니다.
섬망의 치료 방법
섬망은 섬망을 일으키고 있는 원인을 제거하는 것이 치료의 하나이며, 그것이 가능하면 자연스럽게 개선됩니다.
섬망을 일으키고 있는 원인이 환자의 신체적 원인(질병 등)인지, 주위 환경인지, 내복하는 약제나 알코올 등인지, 충분히 검토하는 것이 중요합니다.
섬망 증상으로 인해 환자 자신이나 주위에 위험이 미치는 경우에는 원인 제거와 더불어 그 증상에 대한 대증요법을 실시합니다.
섬망에 대한 보험 적응이 있는 약제는 1종류(티앱드)뿐이지만 입원치료의 경우에는 경험적으로 몇가지 항정신병약을 사용하여 치료합니다.
집에서 섬망이 발병하는지 입원 중에 발병하는지에 따라서도 대응은 다릅니다.자택에서 발병하는 고령자의 경우 탈수증이나 공복(저혈당), 수면부족 등도 원인이 되므로 자택생활 상황을 상세하게 청취할 필요가 있습니다.
입원의 경우 환경 변화에 영향을 받는 경우가 많으므로 조기에 퇴원할 수 있도록 치료 계획을 세우거나 가급적 평소 생활 리듬에 가깝게 접근하는 노력을 합니다.
섬망의 예방 방법
섬망의 예방은 섬망을 일으키는 원인을 이해하고 미리 제거해 두는 것입니다.
일상적인 식사를 3끼 제대로 섭취함으로써 생활 리듬을 기르고, 과음이나 밤샘 등을 피하고, 건강한 생활을 유의합시다.
고령자는 섬망을 일으킬 수 있는 약제(수면제 등)를 함부로 내복하지 않는 것도 중요합니다.의사와 잘 상의합시다.
자택에서는 짐작이 유지될 수 있도록 달력이나 시계를 보이는 위치에 두고 일시를 의식한 생활을 유의합시다.정기적으로 외출하는 습관을 길러 타인이나 외계로부터의 자극을 받는 것도 중요합니다.안경이나 보청기 등은 적정하게 사용할 수 있도록 정돈하고 적극적으로 사용하는 것도 예방의 하나가 됩니다.
입원 중에는 섬망의 위험이 높아집니다.
치료 과정에서 피하지 않는 경우도 많지만 환자의 불안을 제거하는 말을 걸고 불필요한 모니터 제거, 방 이동 등을 환자에게 맞게 하는 등 섬망 위험을 인지하고 제거하는 노력을 하고 있습니다.
치매와의 차이점은?
치매와 섬망은 유사한 질환으로 초견으로는 판단이 서지 않는 경우도 적지 않습니다.
특히 치매 환자에게 섬망 증상이 출현했을 때에는 현재 증상이 어느 쪽에 의한 것인지는 의사도 판단하기 어려울 수 있습니다.
치매는 기본적으로 만성 경과로 발병 초기부터 일시 등 때에 관한 짐작은 장애되기 쉽지만 장소에 대한 짐작은 유지됩니다.
치매와 비교하여 섬망은 급성 발병이며 초기부터 장소의 짐작도 장애가 되는 경우가 많습니다.
치매는 후천적 뇌의 비가역성 장애로 인한 인지기능 저하이지만 섬망은 일시적인 정신증상으로 회복이 전망되기 때문에 큰 차이가 있습니다.
섬망에 의한 의식장애나 짐작장애는 원인을 제거하면 자연경쾌가 예상되며 그동안의 흥분 등의 증상에 대해서는 대증요법을 합니다.
치매와 섬망은 주변 증상도 포함하여 유사합니다.다만 치매는 근본적으로 개선이 전망되지 않는 질병이기 때문에 약물치료와 함께 주위의 케어나 재활치료 등이 중요해집니다.
섬망과 암과의 관계는?
암 환자가 섬망에 걸리기 쉽다는 것은 잘 알려져 있습니다.
암 환자의 섬망은 암 특유의 증후가 관련된 경우가 많고, 또 암이라는 질환의 특성에서 원인을 제거하기가 쉽지 않습니다.
따라서 암 환자에게 발병하는 섬망에 대해서는 일반적인 섬망과 비교하여 암의 특성을 잘 이해한 후 대응이 필요합니다.
주변 사람들이 섬망에 걸리면?
암 환자가 섬망에 걸린 경우에는 암의 특성을 잘 이해하고 대응합시다.
암에 의한 고칼슘혈증이 원인인 경우, 암성 통증 때문에 사용하는 오피오이드가 원인이라고 생각되는 경우 등을 생각할 수 있지만 제거하기 어려운 원인도 많이 있습니다.
또한 종말기 환자의 섬망 증상은 개선되지 않은 채 사망할 수 있다는 것은 도움을 주는 가족으로서 인식해야 할 일이라고 생각합니다.
가족이 취해야 할 대응, 지원
암과 같은 질병이 원인이 되어 발병하는 섬망은 원인을 제거할 수 없기 때문에 피할 수 없는 경우도 있습니다.
또한 그 때 가장 괴로운 것은 환자 본인이지만, 주위에서 지탱하는 가족에게도 큰 부담이 됩니다.
그 중에서도 가족이나 주변 사람들이 할 수 있는 도움으로 아래와 같은 것들이 있으니 참고하시기 바랍니다.
대화를 궁리하다
섬망에는 증상의 변동이 있으며 때로는 대화가 어긋나기도 합니다.그 때 부정이나 지적을 하지 말고 환자가 평온할 수 있도록 대화를 해 주십시오.
환경을 궁리
주변 환경이 바뀌면 섬망에 걸리기 쉬우므로 집이나 침대에 있는 시간이 길어질수록 원활하게 활동할 수 있는 동선을 확보하고 가구 배치 등은 바꾸지 않도록 해주시기 바랍니다.
가능한 한 시중들다
암의 종말기에는 의식 혼탁, 섬망이 출현하여 진정되지 않을 수도 있습니다.
그러나 가족이 동행함으로써 가족의 얼굴과 목소리가 환자를 안심시키고 진정시킬 수 있습니다.
이것은 의료자나 약에는 기대할 수 없고 가족에게만 기대할 수 있는 일입니다.
섬망 환자의 간호에 대하여
환자가 안고 있는 직접적인 원인은 제거할 수 없더라도 치매·고령 등 고위험 환자를 픽업해 섬망을 조장하는 요인에 주의를 기울입니다.
변비나 과도한 안정이 계속되고 있지 않은지, 침대 주위의 환경(모니터 소리, 무음)은 지금의 병세에 적합한 상태인지 확인합니다.
또, 식사 제공 등으로 생활 리듬을 붙이는 것이나, 시간을 커뮤니케이션에 도입하는 등 짐작식을 의식시키는 말을 거는 것도 중요합니다.
불면증에 대해 함부로 벤조디아제핀계 수면제를 사용하는 것은 피하고 적절한 조명 환경을 조성하며 낮 동안의 이상을 촉진하는 등 수면 각성 사이클을 유지하는 연구도 필요합니다.
의사소통을 긴밀히 함으로써 섬망 증상의 조기 발견이나 조기 개입이 가능해집니다.위화감이 있으면 빨리 주치의에게 연락을 취하도록 합시다.
정리
섬망은 누구나 될 가능성이 있는 질병이지만 적절한 대응을 하면 조기에 개선이 바람직합니다.
가까운 분이 섬망에 걸리면 그 증상에 따라서는 놀랄 일도 적지 않지만, 제대로 지식을 갖추고 적절히 대응해 나갑시다.
