지주막하 출혈이라고 하는 것은 주로 어떤 질병인 것입니까?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
지주막하출혈이란?
지주막하 출혈은 지금까지 발병한 저명한 사람도 많기 때문에 병명만은 알고 있는 분도 많을 것입니다.10만 명당 약 20명의 연간 발병률로 최선의 치료를 하더라도 후유증이 남을 수 있는 위중한 질병입니다.
지주막하출혈에는 뇌동맥류 파열 등에 의한 지주막하출혈과 외상성 지주막하출혈의 두 종류로 크게 나뉩니다.외상성 지주막하 출혈은 머리 타박상 등의 부상에 의한 것입니다.
이번에는 주로 전자의 뇌동맥류 파열 등에 의한 지주막하 출혈에 대해 개략적으로 설명하고자 합니다.
지주막하출혈에서는 어떤 증상이 나타나나요?
지주막하 출혈의 전형적인 증상은 갑작스러운 심한 두통입니다.지금까지 경험해 본 적이 없는 두통이기 때문에 배트에 맞은 것 같은 두통으로 표현될 수 있고, '몇 시 몇 분에 두통이 있었다'고 명확하게 기억하는 환자도 있습니다.두통 외에 구토·구토를 동반하거나 두통에 이어 의식 소실을 초래하기도 합니다.
지주막하 출혈은 심각한 질환이므로 발견된 시점에서 입원 치료가 필요합니다.
지주막하 출혈의 원인은?
성인 지주막하 출혈의 원인은 대부분 뇌동맥의 일부가 부풀어 올라 형성된 뇌동맥류 파열입니다.여성에게 많고 40세 이후에 흔히 볼 수 있으며 나이에 따라 증가합니다. 지주막하출혈이나 뇌동맥류 가족력이 있으면 발생 빈도는 높아진다고 알려져 있습니다.또한 고혈압과 흡연은 동맥류 파열의 빈도를 높이는 인자로 알려져 있습니다.
또한 소아나 젊은 사람의 경우에는 뇌동 정맥 기형이라는 타고난 뇌혈관 이상 파열이 많다고 알려져 있습니다.
지주막하출혈의 검사방법·진단방법은?
지주막하 출혈이 의심되는 경우에 우선 머리 단순 CT 검사를 실시합니다.발병 후 조기에 진단이 가능한 경우가끔찍합니다.출혈량이 적은 등 CT 검사로는 판단이 어려운 경우 머리 단순 MRI 검사를 추가하여 진단하기도 합니다.머리 단순 CT 검사는 5분 정도이지만 머리 단순 MRI 검사는 30분 정도로 시간이 걸리기 때문에 긴급으로 검사를 실시할 때는 머리 단순 CT 검사가 선택됩니다.
지주막하 출혈이라고 진단하면 근본 치료를 실시하기 위해 출혈원을 검색합니다.이 검사 방법은 시설에 따라 다르지만, 두부 조영 CT(3D-CTA) 검사나 두부 MRA 검사, 뇌혈관 촬영 검사(카테텔 검사)를 실시합니다.이 검사들은 30분에서 1시간 정도 걸립니다.뇌동맥류 등의 이상 혈관이 발견되면 치료를 받으러 이동하게 됩니다.
지주막하출혈의 치료방법
지주막하 출혈은 50% 정도가 즉사 내지 혼수상태에 빠집니다.전신에 큰 영향을 미치는 질병으로 심장의 움직임에 이상이 생기거나 혈관에서 폐로 물이 배어 나오는 폐수종을 일으키기도 합니다. 지주막하출혈의 초기 치료는 전신관리가 주를 이루며 호흡상태와 혈압, 맥박 등 순환상태를 안정시키기 위해 중환자실에서 치료합니다.
파열되어 출혈한 뇌동맥류는 환자가 병원에 반입되어 진단한 시점에서는 일시적으로 지혈된 상태입니다.그러나 언제든지 재출혈을 일으킬 가능성을 내포하고 있습니다.24시간 이내에 재출혈을 일으키는 경우가 많은데, 재출혈을 일으킨 경우 사망률은 약 절반이고, 게다가 출혈을 거듭하면 사망률이 높아집니다.파열 뇌동맥류가 2~3주 이내에 재출혈이 발생할 확률은 약 30%로 알려져 있기 때문에 우선 해야 할 치료는 재출혈 예방입니다. 지주막하출혈이 화상검사에서 발견된 시점부터 혈압을 낮추고 마취제 등으로 진통, 진정을 하면서 출혈원 검사를 실시하고 치료를 실시합니다.
파열된 뇌동맥류가 발견된 경우에는 외과 치료로 머리뼈를 열고 뇌동맥류를 금속으로 끼우는 개두수술(뇌동맥류 클리핑술)과 카테터 치료로 뇌동맥류 내에 금속을 채워 넣는 뇌동맥류 내에 혈류가 들어가지 않게 하는 수술(뇌동맥류 코일 색전술) 등 2가지가 있습니다.뇌동맥류의 위치와 크기, 뇌혈관 구조 등에서 뇌신경외과 전문의가 최적의 치료를 선택합니다.
수술에 의한 치료의 목적은 어디까지나 재출혈 예방이지 지주막하출혈 그 자체의 치료는 아닙니다.따라서 혼수상태나 전신상태가 나쁜 환자의 경우에는 안타깝게도 수술 적응이 없는 경우도 있습니다.
지주막하 출혈 예방법
앞서 말했듯이 고혈압이나 흡연은 동맥류 파열의 빈도를 높이는 인자입니다.이것들은 자기 스스로 대책을 세울 수 있는 항목들입니다.
혈압을 낮추기 위해서는 염분을 자제한 식사를 유의하는 것이 중요합니다.가정 혈압을 계속 측정해도 혈압이 135/85mmHg 이상인 경우에는 강압제 복용이 필요할 것입니다.
흡연은 한 개비라도 몸에 해롭기 때문에 담배 갯수를 줄이는 것이 아니라 금연이 바람직합니다.
또 뇌동맥에 5~7mm 이상 크기로 울퉁불퉁한 것 같은 동맥류가 있으면 파열될 위험이 높아집니다.따라서 뇌독 등에서 이러한 미파열 뇌동맥류가 발견된 경우에 예방적인 조치로 외과 치료를 하는 것도 검토합시다.
그러나 수술에는 합병증의 위험성도 있기 때문에 치료에 앞으로 빠져서도 안 됩니다.뇌신경외과 전문의로부터 충분히 설명을 듣고 가족 모두가 납득한 후에 결단해 주십시오.
지주막하출혈치료 후 후유증에 대하여
지주막하 출혈은 최선의 치료를 해도 약 3분의 1의 환자는 사망합니다.또 약 3분의 1 정도는 마비나 언어장애, 누워만 있는 등 후유증을 남깁니다.나머지 약 3분의 1의 환자밖에 사회 복귀를 할 수 없다고 알려져 있습니다.
지주막하 출혈의 최종 후유증은 발병 시점에서 결정되는 것도 아닙니다.출혈 후 4~14일 후쯤 뇌혈관 연축, 한 달 후쯤 수두증이라는 병이 발병하기 쉽기 때문에 이러한 어려움도 극복할 수 있느냐에 따라 후유증이 결정됩니다.여기에서는 이 두 가지 전형적인 합병증에 대해 설명하겠습니다.
뇌혈관연축
지주막하출혈이 발병한 후 4~14일간의 기간은 뇌혈관 연축이라고 불리는 뇌의 영양혈관이 매우 가늘어지는 현상이 일어나기 쉽습니다.이 현상이 일어나는 이유는 아직 해명되지 않았습니다.뇌의 영양혈관이 가늘어지고 혈류 부족에 빠지면 뇌경색이 올 위험이 있기 때문에 주의가 필요합니다.가능한 범위에서 혈압을 올리고 혈류량도 늘려 혈액을 보송보송하게 하는 약이나 혈관을 넓히는 약 등의 투여와 지주막하강의 혈종을 씻어내는 치료도 실시합니다.
이러한 내과적 치료로도 증상이 개선되지 않는 경우에는, 혈관내 수술(카테텔 수술)을 실시하는 경우가 있습니다.
수두증
정상압수두증은 지주막하출혈이 발병한 후 1개월 정도 경과한 후에 나타나는 합병증입니다.증상은 보행장애와 치매와 배뇨장애가 3주징으로 알려져 있습니다.원래 두개 내에는 뇌척수액이라는 액체가 뇌 전체 주위에 있어 외계로부터의 완충액 등의 역할을 담당하고 있습니다. 지주막하출혈 후에 이 뇌척수액의 양이 늘어나 버림으로써 뇌가 압박을 받아 증상이 나타나는 것으로 생각됩니다.치료는 외과 수술로 뇌척수액을 체내의 다른 부위에 배액하는 흐름을 만들어 증상 개선을 기대할 수 있습니다.뇌실 복강 단락(샨트)술, 요추 복강 션트술, 뇌실 심방 션트술 등이 있습니다.
수술 후에도 재활치료가 필요하지만 수술을 통해 치매가 개선되기 때문에 정상압수두증은 '낫는 치매'로 알려져 있습니다.
지주막하 출혈을 조기 발견하려면? 전조·초기 증상일 가능성이 있는 증상
여기에서는 지주막하 출혈의 초기 증상이나 전조로 보이는 증상, 지주막하 출혈이 의심되는 증상, 병원에 가야 할 기준이나 대처법 등을 해설합니다.
목의 위화감
갑자기 목 뒤가 아프다, 뒤통수가 아프다, 이런 증상이 지주막하 출혈 전 단계의 증상으로 나타날 수 있습니다.추골동맥은 목 뒤쪽을 지나 두개골 안으로 흘러드는 동맥인데, 이 동맥 벽의 일부가 찢어져 버리는 추골동맥 해리(자꾸미끼도끼나리)라는 병일 가능성이 있습니다.
추골동맥 해리가 악화되면 동맥벽 균열이 커져 두개골 내 출혈이 발생할 수 있습니다.진단에는 머리 단순 MRI/MRA 검사를 실시할 필요가 있습니다.
골프 중에 고개를 돌렸을 때, 큰 재채기를 했을 때, 정체 시술을 받았을 때 등 어떤 계기가 있어 추골동맥 해리가 일어나는 경우도 있습니다.
후두부통의 대부분은 어깨 결림으로 인한 두통 등인 빈도가 높지만, 목을 갑자기 움직여 갑작스러운 두통이 있는 경우에는 주의가 필요하므로 두통 외래나 뇌신경내과, 뇌신경외과에서 진찰을 받는 것이 좋습니다.
어지러움, 갑작스러운 가벼운 두통, 구토, 시각 이상
발병 전에 어지럼증이나 갑작스러운 가벼운 두통, 구토를 자각하는 환자도 있습니다.이것은 뇌동맥류로부터의 미소출혈이라고 알려져 있으며, 결과적으로는 지주막하출혈의 전조증상으로 생각되고 있습니다.감기나 피로가 아닐까 생각하고 상태를 보고 진찰을 받을 정도는 아니라고 스스로 판단하는 경우도 적지 않습니다.
동맥류 부위에 따라 다르지만 동맥류의 크기가 커졌기 때문에 눈의 신경이 압박을 받아서 사물이 이중으로 보이는 증상이 보일 수 있습니다.이 경우에는 뇌동맥류가 파열되기 전에 치료를 할 수 있으므로 즉시 뇌신경외과에서 진찰을 받으십시오.
지주막하 출혈이 발생했을 때 가족이나 주변 사람들이 할 수 있는 일
지주막하 출혈에 따른 후유증의 정도와 필요한 케어량은 다릅니다.만약 가벼운 후유증이라고 해도 환자는 어느 날부터 지금까지와 마찬가지로 몸을 움직일 수 없게 되어 버리기 때문에 매우 괴로운 기분이 드는 경우가 많다고 생각됩니다.
가족이나 주변 분들은 일단 막하출혈이나 후유증에 대한 지식을 잘 가지고 이해하는 것이 중요합니다.후유증으로 더 이상 낫지 않는 증상도 있지만 훈련에 따라서는 기능 회복을 나름대로 기대할 수 있는 것도 있습니다.모르는 것은, 의사나 재활 전문직(물리치료사·작업요법사·언어청각사)등으로부터 병세를 물어봅시다.지나치게 기대를 갖게 하는 것은 환자 본인에게 좌절감을 주기 때문에 좋지 않지만 작은 진보를 찾아 계속 격려하는 것은 재활에 대한 동기부여 유지에 효과적입니다.
가족 중에는, 개호에 대해 혼자서 모든 것을 담당하고, 체력적·정신적인 부담이 문제가 되고 있는 분도 볼 수 있습니다.다른 친족에게 도움을 요청하거나 개호 보험 서비스 등을 잘 이용하는 등 부담을 분산하는 것은 중요하다고 생각합니다.
정리
지주막하 출혈은 심각한 질병이며 성인 사례로는 뇌동맥 파열에 의한 것이 대부분입니다.재출혈이나 뇌혈관 연축, 정상압수두증이 발병할 위기도 있기 때문에 장기간에 걸쳐 신중하게 치료해야 하는 질병입니다.뇌동맥류 파열에 대해서는 예방할 수도 있기 때문에 생활습관을 재검토하거나 연령이나 가족력 때문에 걱정이 되면 뇌독을 받는 등 대책을 강구하는 것이 꼭 권장됩니다.
