식도암이란 어떤 질병입니까?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
식도암이란?
식도암은 하인두(식도 입구부에 가까운 부분)에서 위에 이르는 28cm 정도 길이의 식도 점막에 발생하는 암입니다.
식도 벽의 구조는 안쪽에서 바깥쪽으로 점막상피, 점막고유층, 점막근판, 고유근층으로 이루어져 있는데 암은 진행되면 이 순서대로 깊게 조직을 침범하게 됩니다.림프절이나 다른 장기로 전이될 수도 있습니다.
일상생활에서의 유인으로 과도한 음주력과 흡연이 지적되고 있습니다.음주와 관련해서는 알코올 대사와 관련된 효소의 결손이 식도암의 원인으로 중요하다는 것을 알게 되었습니다.소량의 음주로 금방 얼굴이 빨개지는 사람이 점점 익숙해지고 음주량이 늘어나면 식도암에 걸릴 위험은 보통 사람의 수십 배나 된다고 합니다.
점막 내 얕은 암이라면 내시경으로 치료할 수 있지만 점막층을 초과하면 식도 절제와 주변 림프절곽청 및 위와 대장에 의한 대용 식도 작성과 같은 대규모 수술이 필요합니다.진행도에 따라 방사선이나 화학요법도 선택사항이 됩니다.
식도는 소화 기능이 없고 입에서 먹은 음식을 위로 보내는 작용을 하고 있습니다.음식을 삼키면 중력으로 아래로 흐르는 동시에 근육으로 된 식도 벽이 움직여 음식을 위로 보냅니다.식도 안쪽은 음식물이 쉽게 지나갈 수 있도록 점액을 분비하는 부드러운 점막으로 덮여 있습니다.점막 아래에는 근층과의 사이에 혈관과 림프관이 풍부한 점막 하층이 있습니다.식도 벽의 중심은 식도의 움직임을 담당하는 근육의 층입니다.식도 출구는 위 내 음식의 역류를 방지하는 구조로 되어 있습니다.이것들은 식도를 지배하는 신경과 식도 근육의 연계에 의해 작용하는 구조입니다.식도에는 소화 기능이 없고 음식이 지나가는 길에 불과합니다.
또한 식도암의 배경으로 흡연구역과 음주구역 간의 강한 상관관계가 있습니다.특히 음주로 인해 얼굴이 붉어지기 쉬운 편에서 흡연자 분들은 식도암 발생 가능성이 높은 것으로 보고되었습니다.또 뜨거운 것을 마시거나 먹는 것이 식도암이 생길 위험을 높인다는 보고도 많이 있습니다.
식도암 증상
식도암은 초기에는 증상이 나타나기 어려운 암입니다.조기 진단·치료를 할 수 있었던 증례의 대부분은 종합건강검진이나 검진에서 위의 이상이 지적되어 상부 소화관을 포함한 내시경 검사를 받았을 때 우연히 식도에 발적이나 약간의 요철과 같은 병변이 있는 것을 발견한 경우입니다.
음식을 삼키기 어려운 등의 연하 장애가 나타난 단계에서는 진행암인 경우가 많아집니다.
식도암은 초기에는 증상이 전혀 없고 진행되면 속이 불편함이나 음식물이 답답함, 체중감소, 기침, 목쉰 등이 출현합니다.증상은 모두 식도암에 특징적인 것은 아니기 때문에 주의가 필요합니다.다만 식도암으로 증상이 나타난 경우는 대부분 진행암이기 때문에 정기적인 검진(가능하면 상부 소화관내시경 검사: 위 내시경)을 받는 것이 매우 중요합니다.
식도암의 원인
가장 큰 유인은 음주와 흡연입니다.그 외에는 뜨거운 음식, 매운 음식, 차가운 음식 고기나 생선 탄 것 등을 생각할 수 있습니다.
식도암 검사법
식도암 검사에서는 먼저 1) 식도암을 확진하기 위한 검사를 실시하고, 그 다음 치료 방침을 정하기 위해 2) 식도암의 진행도를 진단하는 검사를 실시합니다.
1) 식도암 확진 검사
식도내시경 검사와 상부 소화관 조영 검사(바륨 식도 투시 검사)의 두 종류가 있습니다.
식도내시경 검사는 상부 소화관 조영 검사에서 찾기 어려운 무증상 혹은 초기 식도암을 발견할 수도 있습니다.
2) 식도암 진행도를 진단하는 검사
식도암 치료 방침을 정하기 위해서는 암의 깊이와 주변 장기로의 확산, 림프절이나 폐·간 등으로의 전이 여부를 조사해 암의 진행도를 진단해야 합니다.이를 위한 검사로서 1)의 검사 외에 CT 검사, MRI 검사, PET 검사, 초음파 검사, 초음파 내시경 검사 등을 실시합니다.
식도암 발견에 가장 유용한 것은 상부 소화관내시경 검사:위 카메라입니다.점막의 색조 변화나 융기·함요 등을 직접 볼 수 있으며 병변의 범위나 심달도 등도 어느 정도 진단 가능합니다(특수한 색소를 점막에 살포하거나 특수한 빛으로 관찰하기도 합니다).또한 의심스러운 부분이 있으면 조직의 일부를 생검하여 암 등의 진단을 할 수 있습니다.내시경 검사에서는 무증상이 작은 초기 식도암을 발견할 수도 있어 매우 유용합니다.
식도암 치료법
식도암의 치료 방법은 병기에 따라 달라집니다.각각의 병기와 원칙적인 치료 방침은 다음과 같습니다.
Ⅰ기
1 수술
내시경 치료
방사선 치료와 항암제 치료를 조합한 치료
점막 내에 암이 가라앉고 병변의 범위가 넓지 않을 때는 내시경 치료를 선택합니다.병변이 점막을 넘어 점막 하층에 및 림프절 전이가 없을 때는 수술이 표준입니다.
최근에는 수술을 하지 않고 방사선과 항암제로 암을 고치거나 내시경으로 병변을 절제한 후 방사선과 항암제로 고칠 수 있는지에 관한 임상시험 참여를 요청하기도 합니다.
Ⅱ기
1 수술
수술만으로는 치유율에 한계가 있어요.수술 전 항암제를 사용해 병변을 줄인 후 수술로 병변을 절제하는 것이 표준입니다.
Ⅲ기
1 수술
수술만으로는 치유율에 한계가 있어요.수술 전 항암제를 사용해 병변을 줄인 후 수술로 병변을 절제하는 것이 표준입니다.
다만 분명히 주위 장기에 침윤이 있어 수술로 미리 제거할 수 없는 것으로 알고 있을 때에는 방사선과 항암제 치료를 실시합니다.수술을 할 수 없는 경우에 임상 시험에 참가하도록 요구될 수 있습니다.
Ⅳ기
- 방사선 치료
- 항암제 치료
방사선 치료와 항암제 치료를 조합한 치료
방사선 치료와 항암제 치료를 조합한 치료.이 방법이 현재 가장 일반적입니다. 항암제의 사용법과 양에 대해서는 다양한 의견이 있으며, 보다 우수한 치료법을 개발하기 위해 임상시험 참여를 요구할 수 있습니다.
식도암 치료에는 내시경 치료, 수술, 약물 치료, 방사선 치료 등이 있습니다.
조기에 림프절 등으로의 원격 전이 가능성이 없다고 생각되는 경우 내시경 치료가 선택됩니다.절제 방법에는 내시경적 점막하층 박리술(ESD) 등이 있으며 병변의 크기 등에 따라 치료 방법이 결정됩니다.절제 결과 추가로 외과 수술이 필요할 수도 있습니다.
진행암의 경우 본인의 컨디션이나 진행도에 따라 수술, 방사선 치료, 화학 요법 등의 다양한 치료법을 조합하여 치료를 실시합니다.진행도에 따라서는 화학 방사선 요법은 수술과 같은 정도의 치료 효과를 얻을 수 있다는 보고가 있습니다.
이상과 같이 식도암의 치료법은 병기, 전신상태, 나이, 합병하는 다른 질병 등을 고려하여 결정됩니다.우선 자신의 병세(병기)를 확실히 파악하고 주치의 선생님과 제대로 소통하면서 자신에게 맞는 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
