심상성 건선이란 어떤 질병일까요?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
심상성 건선이란?
건선 중에서 가장 흔한 종류로 전체의 약 90%를 차지합니다.1)주요 증상은 피부가 붉게 달아오르는 '홍반', 미세한 딱지 같은 '비늘', 비듬처럼 너덜너덜 벗겨지는 '낙설'입니다.일반적으로 건선이라고 하면 이 심상성 건선을 가리킵니다.
심상성 건선 증상
건선에 걸리면 피부가 붉어지고(홍반), 솟아오르고(침윤), 그 표면에 은백색 딱지(비늘)가 두껍게 부착되어 그것이 비듬처럼 너덜너덜 벗겨지는(낙설) 증상이 발생합니다.비늘을 무리하게 떼어내면 출혈이 생길 수 있습니다.가려움증에는 개인차가 있어 전혀 보이지 않는 사람도 있고, 강한 가려움증이 일어나는 사람도 있습니다.
증상이 진행되면 병변부(피부증상이 나타나는 부분)의 수가 늘어나고 서로 붙어서 커집니다.
또한 피부의 일부인 손톱이 변형될 수 있습니다.
이러한 피부 증상 외에 관절 통증이나 변형, 발열이나 권태감 등 전신 증상이 나타나기도 합니다.
심상성 건선은 비늘을 동반한 크고 작은 붉은 반점이 전신에 생기는 질환입니다.무릎이나 팔꿈치, 두발이 날 때, 허리 등 긁히는 곳에 나오기 쉽다는 특징이 있으며, 또한 손톱이 침범할 수도 있습니다.가려움증을 동반할 수도 있지만, 전염되는 것 같은 경우는 없습니다.
심상성 건선의 원인
피부 최외층 표피의 대사주기가 짧아지고 각화세포가 비늘이 되어 떨어져 나갑니다.여기에 염증이 더해져 피부는 붉게 달아오릅니다.정상적인 표피세포는 28일 사이클인데 건선 같은 경우는 4~5일로 아주 짧고 신진대사가 병적으로 항진된 상태입니다.건선을 일으키는 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 유전적인 요인이 있는 환자에게 외부로부터의 어떠한 요인(감염이나 정신적 스트레스, 약제 등)이 더해져 면역 이상이 생겨 염증이 일어나는 것을 알게 되었습니다.
최근에 이런 염증을 일으키는 물질이 몇 가지 밝혀졌는데 그 카나로 TNF-α라고 불리는 생체 내 물질이 있습니다.TNF-α는 건선 병변부에 다량 존재하며 그 자체가 염증을 일으키거나 건선 염증을 일으키는 수지상 세포를 활성화하기도 합니다.게다가 IL-23이라는 수지상 세포에서 헬퍼 T세포 활성에 작용하는 염증성 사이토카인이나 IL-17이 건선 발병에 관여하는 것으로 나타났습니다.
명확한 원인은 알 수 없지만, 유전적인 요인이나 지방 대사 장애, 그 밖에 정신적인 스트레스, 외상 등이 관계되어 있다고 생각됩니다.서양식 식사(육식이나 알코올 등)도 원인이 되고 있다고 생각됩니다.
심상성 건선 검사법
건선 진단에서는 먼저 문진, 시진(환부 보기), 촉진(환부 만지기)을 통해 피부 상태를 조사합니다. 피부과 전문의라면 이것만으로 거의 정확한 진단을 할 수 있지만 드물게 건선과 구별하기 어려운 증상이 나타날 수 있고, 이때는 피부 생검을 실시합니다.피부 생검에서는 국소 마취를 하고 쌀알 크기의 피부를 잘라내고 피부의 표피와 진피 상태를 현미경으로 조사합니다.
심상성 건선 치료법
치료 방법은 크게 네 가지가 있습니다.
네 가지 치료법
- 외용요법(발라약)
- 광선요법(자외선조사)
- 내복요법(먹는약)
- 생물학적 제제(주사 또는 링거)
환자의 증상이나 라이프 스타일에 맞추어 이러한 치료 방법을 단독으로 이용하거나 조합합니다.일반적으로는 외용요법부터 시작하여 효과가 충분하지 않은 경우에 광선요법, 내복요법, 생물학적 제제로 진행합니다.
각각의 치료 방법에는 각각 장단점이 있습니다.어떤 환자에게 잘 듣는 치료 방법이 다른 환자에게는 잘 듣지 않을 수도 있기 때문에 피부과 의사와 잘 상의를 하셔야 합니다.
주요 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 스테로이드제(외용요법)
- 비타민D3제제(외용요법)
- 항히스타민제(알레록, 알레지온 등)
- 생물학적 제제
중증형에 효과를 나타내고 있습니다.기존 치료방법으로 충분한 효과를 얻지 못한 환자에게 효과를 발휘하는 치료방법으로 많은 기대를 받고 있습니다.단, 모든 분에게 효과가 있다고 말하기 어렵고 또 부작용이 나타날 수 있어 장기적으로 투여했을 경우의 영향에 대해서는 불분명한 점이 많습니다.
자외선 치료
내로우 밴드 UVB와 엑시머 라이트에서의 광선 요법이 일반적으로 사용되고 있습니다.보험이 적용되기 때문에 합리적으로 치료를 받을 수 있지만, 효과를 실감할 수 있을 때까지 장기간에 걸친 통원이 필요하다는 것이 걸림돌입니다.
덧붙여 지금까지는 「PUVA(푸바)」=자외선 조사 요법이 일반적이었습니다.그러나 이것은 병변부만을 선택하여 조사할 수 없기 때문에 많은 양의 자외선을 쬐어 발암 우려가 있었습니다.
● 저희 병원 치료법 ... 가장 효과가 높은 엑시머 레이저
'XTRAC(엑스트랙)'이라는 환부에 레이저를 조사하는 장치를 사용함으로써 병변부 이외의 건강한 피부에 영향을 주지 않고 진행을 억제합니다.주 1~2회 레이저 치료를 실시합니다(72시간 이상 비웁니다).4번째 정도의 조사에서 가려움증이 제거됩니다.치료 횟수가 적다는 것이 큰 특징입니다.
덧붙여서 Narrow-Band UVB(내로우 밴드 UVB)·50~60회의 치료는, XTRAC의 12회의 치료와 동등합니다.토탈 조사량은 같아도 XTRAC는 보다 집중적으로 치료를 실시할 수 있습니다.또한 XTRAC에 의한 치료는 Narrow-Band UVB와 달리 병변부에만 조사할 수 있기 때문에 건강한 부위에 대한 부작용이 없는 것도 안심입니다.
