조현병이란 어떤 질병일까요? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
조현병이란?
조현병은 환각과 망상이라는 증상이 특징적인 정신 질환입니다.그 것에 수반해, 사람들과 교류하면서 가정이나 사회에서 생활을 영위하는 기능이 장해를 받아(생활의 장해), 「감각·사고·행동이 병 때문에 일그러져 있다」는 것을 스스로 되돌아 생각하기 어려워지기 쉽다(병식의 장해), 라고 하는 특징을 겸비하고 있습니다.
많은 정신질환과 마찬가지로 만성의 경과를 도달하기 쉽고, 그 사이에 환각이나 망상이 강해지는 급성기가 출현합니다.
새로운 약의 개발과 심리사회적 돌봄의 진보로 초발 환자의 거의 절반은 완전하고 장기적인 회복을 기대할 수 있게 되었습니다(WHO 2001).
이전에는 '정신분열병'이 정식 병명이었으나 '조현병'으로 명칭이 변경되었습니다.
조현병은 크게 세 가지 유형이 있습니다.(1)파과형, (2) 긴장형, (3) 망상형입니다.각 유형의 주요 증상은 다음과 같습니다.
(1)파과형 : 의욕이 저하되거나 감정의 평판화가 일어나거나 한다.
(2)긴장형 : 극도로 긴장하거나 특이한 행동을 한다
(3)망상형 : 망상이나 환각을 호소하다
예전에 조현병이 조발성 치매라고 불리던 시절에는 젊었을 때 파과형이 발병하여 인격이 황폐해지고 치매처럼 되어 버리는 경우가 많았지만, 현재는 약을 먹으면서 사회생활을 하는 것은 충분히 가능합니다.조현병은 10대 후반에서 20대 초반에 발병하는 환자가 많습니다.그보다 연령이 낮은 자녀의 경우 발달장애 중 조현병으로 오인되는 증상이 나타날 수 있어 진단은 전문가도 어렵습니다.
조현병 증상
지각·사고·감정·의욕·인지기능 등 많은 정신기능 영역의 증상이 있습니다.
1.양성증상이라고 해서 환청이나 체감환각 등 환각이나 피해망상으로 대표되는 망상체험 등 정신부조가 밖으로 뚜렷하게 나타나는 것이나
2.음성증상이라고 감정이 살아나지 않거나 의욕이 없어지는 자발성 저하, 방에 틀어박혀 타인과의 교류를 피하게 되는 사회적 은둔 등 기력과 활력이 감퇴된 상태가 되거나
3.인지기능장애라고 해서 기억력이나 주의집중력이 손상되어 사물을 순서대로 처리하는 작업능력이 손상될 수 있습니다(그림1 참조).
조현병의 증상에는 환각이나 망상 등을 일으키는 양성 증상과 의욕 감퇴 등을 일으키는 음성 증상이 있습니다.조현병은 100명당 1명 있는 것으로 알려져 있는 질병으로 극단적으로 희귀한 질병은 아니지만 증상의 무게는 사람마다 다릅니다.양성 증상이 활발한 사람은 일상생활을 할 수 없게 되어 버리기 때문에 최종적으로 입원이나 치료가 필요할 것입니다.그러면서도 치료를 받지 않아도 '좀 특이한 사람'으로 사회 속에서 지낼 수 있는 사람도 소수지만 존재합니다.정신장애 전반에 걸쳐 말할 수 있지만, 병에 걸리거나 증상이 심각해지는 사람이 많은 것은 '나무 싹터기'(겨울에서 봄으로의 환절기)입니다.
조현병의 원인
이 병의 원인은 충분히 밝혀지지 않아 단일 질환임에도 의심을 받고 있다.
하지만 어떤 유전적 취약성과 환경적 부하, 특히 대인적 긴장이 겹쳐 발병에 이르는 것은 거의 인정되고 있다.특히 재발에 관한 연구에서는 가족들 사이에서 사람을 비판하는 듯한 내용을 강한 어조로 말하는 것이 환자의 긴장을 높이고 재발률을 높이는 것으로 알려져 있다.다만 부모가 잘못 키웠다는 식의 너무 단순한 설명은 오늘날 받아들여지지 않는다.
조현병 검사법
망상(정정할 수 없는 착각)이나 환각(대부분은, 실제로 없는 목소리가 들리는 환청이 특징적입니다), 탈선한 말투, 행동이 정리되지 않는다, 등의 양성 증상과, 감정이 생기지 않는다, 의욕이 없어지는 등의 음성 증상이 1개월 이상 계속되어, 일이나 대인 관계, 자기 관리에 현저한 지장을 초래하고 있을 때 진단합니다.
감별진단으로는 망상을 보이는 다른 정신질환으로서 망상성 장애나 긴장병, 또 기분 증상이 생기는 우울증이나 양극성 장애, 나아가 남용 약물이나 의약품, 기타 신체질환에 의한 정신장애를 부정할 필요가 있습니다.특히 조현병 초기에는 비특이적 불안 긴장이나 피로감만 호소할 수도 있고 우울증으로 진단될 수도 있습니다.
또한 중년기 이후 갑자기 생긴 엉터리 언행이나 행동은 뇌내 병변이나 전신성 질환 등 신체질환을 먼저 의심하고 신중하게 신체검사를 해야 합니다.
조현병은 환자가 자기 자신의 질병을 인식하기 어려운 것이 특징입니다.가족이나 주위 사람들이 '힘이 없어서 우울하지 않을까' 등 걱정해 진찰을 권유하고 조사해 보면 조현병이었다는 경우가 종종 있습니다.또한 환자 중에는 드물게 뇌 질환으로 환청이 나오는 사람도 있습니다.조현병과 감별하기 위해 가능하다면 MRI나 CT 검사를 실시하는 것이 바람직할 것입니다.
조현병 치료 방법
일반적으로 치료에서는 다음을 목표로 합니다.
- 정신병 증상을 경감한다.
- 증상의 재발과 그에 따른 일상생활 기능의 저하를 예방한다.
- 일상생활 기능을 가능한 한 높은 수준으로 유지할 수 있도록 환자를 지원하다
항정신병약, 재활치료와 지역지원활동 및 정신치료가 치료의 중심이 됩니다.
조현병은 양성 증상이 끝난 후 반드시 음성 증상이 나타나 의욕이 감퇴하고 무기력해지기 쉽습니다.음성 증상일 때는 재활 치료로 데이케어 시설에서 작업 요법이나 레크리에이션 등을 실시하면서 사회 생활을 할 수 있도록 고안합니다.환자는 환청이나 망상에 지배되는 경우가 많기 때문에 가족이나 주위 사람들은 '환자의 호소는 부정하지 않지만 한편으로 질병도 인정하지 않는다'는 태도가 필요합니다.예를 들어 환자가 '뭔가 들린다'고 말해도 '나는 들리지 않지만 들리는 당신은 많이 힘들 것이다'라고 대답합니다.조현병은 만성 질환이기 때문에 발병 후에는 계속 질병과 사귀면서 살아가야 합니다.그러나 현재는 적절한 약물요법을 실시하면 일을 하거나 사람과 교류하는 등 사회 속에서 생활하는 것은 충분히 가능해지고 있습니다.환자 본인도, 가족이나 주위 사람도 '무서운 병이다' '저 사람은 모든 것이 이상해져 버렸다'는 이미지는 갖지 말고, 긍정적으로 치료에 임해 주셨으면 합니다.
