안면 신경 마비란 어떤 병입니까?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
안면신경마비(벨마비)란?
안면신경은 뇌에서 발원하여 측두골 속 안면신경관이라는 골관 속을 지나 이하선을 관통하여 안면에 분포하고 있습니다.그 어느 부분의 장애라도 안면신경마비가 일어나는데, 그 대부분(모든 안면신경마비의 약 70%)은 측두골 내에서의 장애입니다.
그 중에서 가장 많은 것이 안면신경관 안의 안면신경이 물집이 되어 안면신경마비가 되는 것으로 벨마비(벨이란 이 병을 발견한 사람의 이름)라고 부릅니다.
안면신경마비는 '말초성 안면신경마비'와 '중추성 안면신경마비'로 나뉩니다.말초성 안면신경마비란 안면신경이 마비를 일으킨 곳이 측두골 안에 있으며 얼굴마비 증상이 강한 것이 특징입니다.한편 중추성 안면신경마비는 뇌혈관장애 등이 원인이 되어 일어나는 것으로 얼굴마비 증상은 경미합니다.벨마비란 전자의 말초성 안면신경마비의 대부분을 차지하는 질병으로 얼굴 한쪽에만 마비가 일어나는 것이 특징입니다.말초성 안면 신경 마비에는 헌트 증후군이라는 질병도 포함되는데, 이는 마비된 쪽 귀에 난청이나 대상포진 증상이 나타나거나 어지럼증을 일으키는 것입니다.마비 증상이 일과성으로 자연스럽게 진정되는 경우도 드물지만 대부분의 분들은 증상이 나타나면 생활에 지장이 있기 때문에 병원 진료를 받게 될 것입니다.벨 마비의 원인은 헤르페스 바이러스로 알려져 있기 때문에 예방하기 위해서는 면역력을 떨어뜨리지 않는 것이 중요합니다.
안면신경마비(벨마비) 증상
벨 마비는 첫 번째 증상으로 귀 뒤에 통증이 나타날 수 있습니다.얼굴 근력이 갑자기 (보통은 몇 시간 이내에) 저하됩니다.근력 저하의 정도는 가벼운 것부터 완전한 마비까지 다양합니다.근력 저하는 48~72시간 후에 가장 심해집니다.영향을 받는 것은 얼굴 한쪽뿐입니다.
안면신경마비(벨마비 포함)에서는 얼굴이 평탄해지고 표정이 없어집니다.그런데 얼굴 한쪽에만 영향을 줄 경우 표정을 지을 때마다 정상적인 쪽 근육이 얼굴을 그쪽으로 당기는 경향이 있기 때문에 종종 얼굴이 뒤틀린 것처럼 느껴집니다.이마를 찡그리기, 눈을 깜박이기, 얼굴을 찡그리기 등의 동작이 어렵거나 불가능할 수 있습니다.비록 정상적인 감각이 남아있는 경우라도 대부분의 사람들이 안면에 저림감이나 무게를 느낍니다.
벨 마비의 특징은 안면 한쪽에만 마비가 생긴다는 것입니다.입꼬리가 내려가거나 입술을 오므릴 수 없게 되므로 음식을 먹을 때 불편함을 느끼기 쉬울 것입니다.또한 벨 마비 환자 중에는 음식의 식감은 느끼지만 맛을 알 수 없게 된 경우도 있습니다.발병할 때는 서서히 증상이 나타난다기보다는 아침에 일어나면 얼굴 한쪽이 움직이지 않게 되어 있었다, 라는 식으로 단번에 마비가 나타나는 경우가 많은 것 같습니다.갑작스러운 일로 혼란스러운 상태에서 진찰을 받는 사람도 많습니다.벨 마비 증상을 알게 되면 주치의와 상담하거나 신경내과나 성상신경절 차단 치료가 가능한 페인 클리닉에서 진찰을 받아 보십시오.
안면신경마비(벨마비)의 원인
벨 마비의 원인이라고 하는 단순성 헤르페스 바이러스(I형)는, 많은 사람이 자연스럽게 감염되고 있는 것으로, 통상은, 전혀 증상을 일으키지 않고 안면 신경 안쪽(신경절)에 정착해(이것을 잠복 감염이라고 합니다) 얌전히 있습니다.그러나 어떤 원인에 의해 신경세포 내에서 증식하고(이를 재활성화라고 합니다), 그 결과 신경섬유의 염증이 일어나 측두골 내에서 안면신경이 붓는(종창) 것으로 인해 갑자기 안면마비가 생깁니다.원인으로는 피로나 스트레스, 감기, 갑작스러운 추위, 임신 등이 알려져 있지만 벨마비로는 원인이 불분명한 경우도 많아 특발성 마비라고도 불립니다.벨마비는 전체 안면마비의 70% 정도를 차지합니다.
안면신경마비(벨마비) 검사법
안면신경마비 진단에서 중요한 것은 먼저 안면신경이 뇌에서 나와 측두골을 지나 이하선을 관통하고 안면에 분포하기까지의 어디에 장애가 있는지를 아는 것입니다.앞서 말했듯이 안면신경마비 외에 어떤 증상을 동반하느냐에 따라 마비 장애 부위를 알 수 있습니다.이것들을 정확하게 알기 위해서, 미각 검사(전기 미각 검사, 여과지 디스크법), 누액·침량 측정, 이소골근 반사등의 검사를 실시합니다.
다음으로 중요한 것은 안면 신경 마비의 정도를 진단하는 것입니다.이마의 주름살, 눈을 강하게 감고 휘파람을 부는 등 안면의 움직임을 관찰하여 정상과 비교하여 어느 정도 마비되었는지 점수로 나타내는 것이 일반적으로 이루어지고 있습니다.점수는 안면 신경 마비 스코어라고 불리며 정상을 100점으로 하고 있습니다.이 스코어의 추이를 보는 것으로 안면 신경 마비의 경과를 보는 것도 가능합니다.
또한 근전도를 이용한 검사를 실시함으로써 신경 장애의 정도나 표정근육의 움직임 정도를 객관적으로 아는 것도 중요합니다.
신경 질환은 장애가 일어나고 있는 곳에 따라 나오는 증상이 다르기 때문에 우선 어떤 증상이 나타나고 있는지를 조사합니다.또 안면에 마비가 와서 원인이 헤르페스 바이러스라고 단언할 수 없다면 CT나 MRI를 사용해서 뇌경색 등 뇌혈관 질환을 알아봐야 합니다.
안면신경마비(벨마비) 치료법
일반적으로는 안면 신경의 부종을 제거하는 스테로이드 치료와 바이러스 증식을 억제하는 항바이러스제에 의한 치료가 이루어집니다.치료에 의해 80%가 거의 원래의 얼굴 상태로 돌아옵니다만, 약 20%에서 표정근의 움직임이 충분하지 않거나(부전마비), 예를 들어 입을 움직이면 눈이 함께 감겨 버리는 이상 공동운동이라는 후유증이 남아 버릴 가능성이 있습니다.최근에는 조기에 적절한 표정근육 재활치료를 실시함으로써 이러한 후유증을 경감할 수 있다는 것을 알게 되었으므로 적절한 의료기관에서 적절한 재활치료를 계속하는 것이 중요합니다.이러한 적절한 재활치료를 통해서도 부전마비나 이상공동운동이 남아버린 경우에는 가능하면 첫 발병 후 6개월 이내에 성형외과 진료를 받으시는 것이 좋습니다.6개월 이내라고 하는 것도 안면의 표정근은 안면신경마비가 생기면 움직이지 않는 상태가 계속되어 점점 살이 빠지고(위축) 6개월 이상 지나면 상당한 표정근이 말라 버립니다.일단 말라버린 표정근에 아무리 안면신경이 재생되어 와도 회복하기 어려운 상태가 된다는 것을 알게 되어 의자이기 때문에 표정근이 말라 버리는 6개월 전에 성형외과에서 진찰을 받아 주셨으면 합니다.성형외과에서는, 표정근이 말라 버리기 전이라면, 혀를 움직이는 설하신경이나 교근신경을 안면신경에 연결하는 수술(그림3: 신경이식·이행술, 신경네트워크 형성술)을 실시하는 것으로, 표정근의 움직임을 되찾을 수 있습니다.
남아 버린 이상 공동 운동에 대해서는 근육 절제 수술이나 보툴리눔 독소 등을 이용한 치료와 재활을 조합하면 증상 개선을 얻을 수 있습니다.
일반적인 벨 마비 치료는 집중적으로 치료해 나가기 위해 입원하여 링거를 실시하고 10일부터 2주에 걸쳐 마비의 개선을 도모합니다.치료 경과는 안면 신경 마비 점수로 평가합니다.또한 안면 마비에는 성상 신경절의 혈류를 좋게 하는 차단 치료도 효과적입니다.반대로 안면 마사지는 그다지 효과가 있다고는 생각되지 않습니다.또한 마비의 영향으로 눈꺼풀을 감을 수 없는 경우에는 각막을 건조로부터 보호하기 위해 인공눈물 등으로 보호하기도 합니다.벨 마비 증상은 급격히 나타나기 때문에 처음에는 놀랄지 모르지만, 즉시 치료를 시작하면 후유증이 남는 일은 거의 없으므로 안심하십시오.
