자궁경부암이란 어떤 병입니까?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
자궁경부암이란?
자궁 하부의 관 모양 부분을 자궁경부, 자궁 상부의 주머니 모양 부분을 자궁체부라고 하며, 각 부위에 생기는 암을 자궁경부암, 자궁체암이라고 합니다. 자궁경부암은 자궁암 중 약 70% 정도를 차지합니다.이전에는 발병의 피크가 40~50대였지만, 최근에는 20~30대 젊은 여성에게도 증가하고 있으며, 30대 후반이 피크를 이루고 있습니다.
자궁경부암에서는 자궁경부암 백신 투여 후 부작용이 사회문제화되고 있습니다.그러나 백신을 투여하지 않아도 비슷한 증상이 발병한 사례가 있기 때문에 백신 투여와 증상의 인과관계는 불분명한 것으로 알려져 있습니다.반면 이비인후과 의사 중에는 '목 안쪽 염증이 생기기 때문에 이비인후과적 치료로 염증을 개선하면 후유증으로 여겨지던 증상이 사라진다'고 주장하는 사람도 있습니다.이처럼 기존에는 후유증으로 여겨졌던 증상의 치료법이 표준화되어 전국 어디서나 치료가 가능해지거나 예방법이 개발되기를 기대하고자 합니다.
자궁경부암 증상
초기 자궁경부암에서는 대부분 무증상이기 때문에 20세가 넘으면 2년에 한 번씩 자궁암검진(자궁경부세포진)을 받는 것이 좋습니다.
진행에 따라 주요 자각 증상으로 부정성 기출혈(월경 이외의 출혈)이나 띠하(종려동물)의 증가 등을 볼 수 있습니다.하복부통, 요통, 하지통이나 혈뇨, 혈변, 배뇨장애가 나타날 수도 있습니다.
위 설명문에 있는 '평소와 다른 분비물'은 악취를 동반하는 경우가 많습니다.출혈이 비교적 많은 경우에도 점차 몸이 익숙해지기 때문에 빈혈 증상(가슴 두근거림, 움직일 수 없음, 어지러움 등)이 밝혀진 후 내과 진료를 받는 경우도 많을 것으로 생각됩니다.내과에서 부정성기출혈을 호소하거나 혈액검사에서 철결핍성빈혈을 지적받으면 부인과에 소개되며 분비물 혹은 경부점액 세포진을 통해 확진되기도 합니다.자궁경부암은 위와 같은 증상이 출현한 이후가 아니라 검진에서 조기에 발견하는 것이 예후 개선으로 이어진다고 생각됩니다.
자궁경부암의 원인
자궁경부암이 발생하는 원인은 인유두종바이러스(HPV)에 지속적으로 감염되는 것으로 알려져 있습니다.HPV는 성관계를 통해 감염되어 많은 여성들이 일생에 한 번은 감염된다고 하는 흔한 바이러스입니다.보통 바이러스에 감염되더라도 이물질을 배제하는 면역기능에 의해 배제되지만 바이러스가 배제되지 않고 장기간 감염이 지속되는 경우가 있어 극히 일부 사람의 세포가 암화될 수 있습니다.
자궁경부암 검사법
도말세포진
자궁경부 및 질 표면에서 세포를 채취하는 방법입니다.면봉, 솔 또는 작은 나무주걱을 사용하여 자궁경부 및 질에서 세포를 부드럽게 문지르는 목적으로 시행합니다.이상 부위가 있는지 확인하기 위해 채취한 세포를 현미경 아래에서 조사합니다.이 방법은 팹 테스트라고도 합니다.
인유두종바이러스(HPV) 검사
특정 종류의 HPV 감염 DNA(유전 물질)를 검사하는 검사실 검사입니다.세포는 자궁경부에서 채취되어 감염이 자궁경부암과 관련된 종류의 사람유두종 바이러스에 기인하는지 조사합니다.도말세포진의 결과가 있는 비정상적인 자궁경부세포를 나타내면 이 검사가 이루어질 수 있습니다.이 검사는 HPN DNA 검사라고도 불립니다.
콜포진(질확대경진)
이상 부위가 있는지 확인하기 위해 질 및 자궁경부를 알아보기 위해 콜포코프(라이트가 켜진 확대기구)를 사용하는 방법입니다.조직 샘플은 큐렛(숟가락 모양의 기구)을 이용해 채취해 암 징후가 없는지 현미경으로 조사합니다.
생검
비정상적인 세포를 도말 세포진으로 인정한 경우 의사는 생검을 실시할 수 있습니다.조직의 샘플을 자궁경부에서 잘라내어 병리의가 현미경 아래 암세포가 있는지 여부를 조사합니다.조직은 아주 소량밖에 잘라내지 않기 때문에 통원지 외래에서 이루어집니다.자궁경부원추절제진(조금 더 크게 원추형으로 경부조직을 잘라내는 방법)을 실시하는 경우에는 병원에 가야 할 경우가 있습니다.
내진
질, 자궁 경부, 자궁, 난관, 난소 및 직장 검사입니다.의사 혹은 간호사가 한 손에 얇은 장갑을 착용하고 손가락을 질에 삽입하고 다른 손을 하복부에 놓고 자궁 및 난소의 크기, 모양, 위치를 조사합니다.검경도 질에 삽입하여 의사 혹은 간호사가 질 또는 자궁경부에 질병 징후가 없는지 조사합니다.일반적으로 자궁경부에 대해 펌프 테스트가 이루어집니다.의사 혹은 간호사가 얇은 장갑을 착용하고 손가락을 직장에 삽입하여 응어리나 이상 부위가 없는지 조사합니다.
자궁경관내소파술
큐렛(숟가락 모양의 기구)을 이용하여 자궁경관에서 세포 또는 조직을 채취하는 방법입니다.조직 샘플은 질병의 징후가 없는지 현미경으로 조사합니다.이 방법은 때때로 콜포진과 동시에 이루어집니다.
자궁경부암의 발생에는 대부분 사람유두종바이러스(HPV: Human Papillomavirus) 감염이 관련되어 있으므로 피부에 생기는 사마귀(정식 명칭: 심상성 사마귀, 자궁경부암과는 다른 사람유두종바이러스에서 생긴다)의 치료도 효과적일 것으로 추측됩니다.사마귀의 치료로는 한약인 염이닌과 간비호제 글리치론의 내복이라는 방법이 있는데, 제가 진찰하고 있는 자궁경부암 환자는 가능한 한 복용하도록 하고 있습니다.또한 전이 여부가 치료법을 바꿀 수 있으므로 초음파 검사, CT, MRI 검사와 더불어 PET 검사, Ga신티 검사 등의 비침습적인 검사를 해야 할 것입니다.
자궁경부암 치료법
자궁경부암의 치료방법은 수술요법, 방사선요법, 화학요법(항암제)의 3가지를 단독 혹은 조합하여 실시합니다.
이형성이나 상피내암 진단을 받아 향후 임신·출산 희망이 있는 경우 자궁을 남기는 치료로 자궁경부 레이저 치료나 원추형으로 자궁경부를 부분적으로 절제하는 수술을 합니다. 자궁을 남길 희망이 없는 상피내암까지의 경우나, 암의 침투가 매우 얕은 경우(미소침윤)에는, 자궁만의 적출이 계획됩니다.
암의 자궁경부 조직 내 침투가 강한 경우, 이미 덩어리를 형성한 경우, 암이 자궁 주위로 퍼지기 시작한 경우에는 자궁 외에도 질 일부, 주변 조직, 인대, 림프절을 광범위하게 적출해야 합니다.난소도 적출할 수 있습니다.암이 이미 덩어리를 형성했더라도 미래에 임신할 수 있도록 하겠다는 희망이 강하면 자궁경부 주위를 광범위하게 절제해 자궁체부를 온존하는 수술(트라켈렉트미)을 시행하기도 합니다.
암이 이미 골반 내에 퍼져 있는 경우, 또는 다른 장기에까지 미치고 있는 경우의 치료 방법으로는 방사선 요법 단독이나 최근에는 항암제 링거와 조합한 방사선 치료를 실시합니다.또한 암이 다른 장기로 전이되어 있거나 재발한 경우에는 항암제 치료를 실시하기도 합니다.
정리
다른 암의 치료와 공통되는 것이지만, 3대요법(수술요법·약물요법·방사선치료)은 환자의 신체부담이 너무 큽니다.(고려한 항암제 치료나 중입자선 치료는 제외).치료의 효과보다 치료의 부작용 쪽이 환자에게 더 무겁게 다가가는 것입니다.한편 면역요법이나 유전자요법은 신체부담은 적지만 자비진료로 치료비가 비싸져 경제적 부담이 커집니다.이밖에 면역요법을 보조하는 항PD-1 항체 투여에 의한 치료는 면역의 브레이크를 푸는 방법이기 때문에 부작용이 강하게 나와 숨진 환자도 계십니다.신체적·경제적 부담을 가급적 줄이고 싶은 사람에게는 본 클리닉에서 실시하고 있는 것과 같은 AWG요법, 수소흡입요법, 식이요법을 병용한 대체요법을 추천합니다.
