신장 결핵이란 어떤 병입니까? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
신결핵이란?
신장에 결핵균이 감염되면서 발병합니다. 감염 후에는 몇 년 이상에 걸쳐 천천히 진행되는 경과를 거쳐 괴사한 신조직이 치즈 모양이 되는 건락화, 조직의 공동화가 생기고 소변에 결핵균이 섞이게 됩니다. 더 진행되면 요관, 방광, 요도에도 결핵병소가 퍼집니다.
결핵이라고 하면 폐결핵이 가장 먼저 머리에 떠오르는데 결핵균은 전신의 여러 곳에 질병을 만드는 것이 특징이며 신장에도 결핵은 발병합니다. 신장 결핵이란 신장에 결핵균이 감염되면서 발병한 병변입니다. 결핵균에 감염된 후 수년 이상 파괴된 신장 조직은 '건락화 괴사(치즈 모양으로 변성)', '공동화', '석회화', '신장 위축' 등으로 다양한 병변을 일으킵니다. 소변에 결핵균이 배설되면 요관, 방광, 요도에도 결핵병소가 퍼져나가 가족이나 주변 사람에게도 감염을 확대시켜 버립니다.
결핵은 과거의 질병이 아닙니다. 항생제 치료를 해도 농뇨(백혈구뇨)가 개선되지 않는 경우에는 결핵균이 원인일 수 있습니다.
신결핵의 증상
증상으로는 병변이 신장배, 신우에 미치면 농뇨나 결핵균뇨가 보이며, 진행되면 요관협착에 의한 수신증으로 등부통 등을 일으킵니다. 병변이 요관이나 방광까지 미치면 방광 자극 증상(빈뇨, 배뇨 시통, 잔뇨감 등)이 보입니다.
병변이 신장에만 국한되어 있는 경우는 무증상인 경우가 많습니다만, 소변에 배균하게 되면 빈뇨, 배뇨통, 잔뇨감 등 방광 염증 상태나 요관이 협착함으로써 등부통이 나타나는 경우도 있습니다. 또한 전신 증상으로 권태감, 쉽게 피로감, 체중 감소, 식욕 부진, 미열이 지속되는 등의 증상도 나타날 수 있습니다.
신결핵의 원인
폐 결핵병소에서 결핵균이 혈액을 타고 신장으로 옮겨짐으로써 발병합니다. 초기에는 신 실질적으로 결핵병소를 형성하지만 신결핵이 진행되면 결핵균이 소변과 함께 요로를 흐르고 요관이나 방광, 요도에도 병변이 미칩니다.폐 이외의 장기에서 결핵균이 혈류를 타고 감염될 수도 있습니다.
신결핵 검사법
소변검사에서는 무균성 농뇨(뇨중에는 백혈구를 인정하지만 세균을 인정하지 않는다)가 가장 중요한 소견입니다. 결핵균의 증명에는 항산화균 염색(스틸 네르젠법)과 항산화균 배양이 필요합니다.중합효소연쇄반응법(PCR법)과 QFTR-2G(퀀티페론TB-2G)도 진단에 사용됩니다.
다음으로 화상 진단으로서는, CT나 배설성 또는 역행성 요로 조영법이 행해집니다.CT에서는 초기에는 소견이 부족하고 신우 표면에 가벼운 부정이 보이는 정도입니다. 그 후, 육아종이 저흡수역으로서 보여지게 되어 단발성 또는 다발성 종류를 형성해 석회화와 건낙괴사를 인정하게 됩니다. 더욱 진행되면 피질의 부정, 박박화, 석회화를 초래한 회반죽신이 됩니다.
또, 배설성 요로 조영법에서는 수신증, 신우, 신배의 파괴상(충식상), 신장의 위축, 신배와 교통이 있는 농양이나 공동, 신장의 석회 침착을 인정합니다. 신장배 경부의 협착이 일어나면 신우 확장을 수반하지 않는 신장배 확장이 특징적인 소견으로 생깁니다.
- 일반뇨검사·침사: 농뇨, 산성뇨가 특징
- 뇨세균 배양검사 : 무균성 농뇨(뇨 중에 농뇨가 보이나, 일반 세균이 검출되지 않음)
- 뇨중 결핵균 배양검사·PCR검사 : 결핵균 검출
- 복부 초음파 검사 : 신장의 크기와 모양을 조사
- 복부 CT 검사 : 신장의 크기와 모양을 조사
신결핵의 치료 방법
기본적으로 약으로 치료합니다. 3~4가지 약제를 복용합니다. 복용 기간은 기본적으로 6개월이지만 개인의 병세와 경과에 따라 길어질 수 있습니다.
항결핵제 복용 : 이소니아지드(INF), 리팜피신(RFP), 스트렙토마이신(SM), 피라디나미드(PZA) 등을 약 6개월간 복용합니다.
