간내 담관암(담관세포암)이란 어떤 병일까요?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
간내담관암(담관세포암)이란?
원발성 간암 중 약 5%의 빈도이지만, 최근에는 증가 추세라고 알려져 있습니다.간세포암과 마찬가지로 간염 바이러스가 원인이라는 보고도 있지만 기본적으로는 정상적인 간에 발생하는 경우가 대부분이며 간 내에 있는 담관(간에서 만들어지는 담즙이라는 소화액이 흐르는 관)에서 발생합니다.담관에서 암이 발생하기 때문에 담관 내를 흐르는 담즙의 흐름이 방해되어 황달 증상(피부나 흰눈이 노랗게 변하는 것)이 나타날 수 있습니다.
간내 담관암은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.종양이 덩어리를 만들면서 커져가는 '종류형성형', 담관내를 침윤하면서 진행되는 '담관침윤형', 담관내부공간에만 충만해가는 진행형태를 취하는 '담관내발육형'입니다.또한 종류 형성형에 담관 침윤형의 두 가지 형태를 함께 갖는 경우도 있습니다.
담관암은 크게 '간외담관암'(간문부영역담관암, 원위담관암)과 '간내담관암' 두 종류가 있습니다.담관세포암은 간 내에 발생하는 경우가 대부분이기 때문에 거의 간내 담관암이라고 바꾸어 말할 수 있습니다.간내담관암은 신체의 매우 깊은 부분에 생기는 암 때문에 조기 발견이 어려운 질병입니다.초기에는 거의 증상이 없고 CT나 MRI 등의 화상 검사를 하지 않는 한 암을 발견할 수 없습니다.또한 발견할 수 있었을 때에는 종양이 상당히 커져 있거나 간 내로 전이되어 있거나 림프절·뼈·폐 등으로 전이되어 있는 등 수술 불능의 증례가 많은 것이 특징입니다.수술 불능이라는 것은 완치를 바랄 수 없기 때문에 황달의 증상을 개선하는 감황 처치(경피경 간적 담도 드레너지:PTSD 등)를 실시한 후 호스피스(동통 완화 치료)로 이행하는 경우가 많은 악성 종양이라고 할 수 있습니다.
간내 담관암(담관세포암) 증상
1. 황달
암이 생기는 것에 의해 담관 내가 좁아져 담즙이 흐르기 어렵게 됩니다.좁아진 담관보다 상류(간쪽)의 담관은 압력이 가해져 확장되고 담즙이 담관에서 역류해 혈관 속으로 들어가게 되면 혈액 속 빌리루빈 농도가 높아져 피부나 눈의 흰 부분이 노랗게 변합니다.이것을 폐색성 황달이라고 합니다.
(1) 백색변
담즙이 장내로 흘러들어오지 않게 되면 변의 색이 희끗희끗한 크림색이 됩니다.황달은 정도가 가벼우면 좀처럼 깨닫지 못합니다.변의 색이 희게 변화함으로써 비로소 증상을 알아차릴 수도 있습니다.
(2) 황달뇨
혈액중의 빌리루빈 농도가 높아지면, 소변중에 배설됨으로써, 소변의 색이 갈색 같고 진해집니다.소변 검사를 통해 빌리루빈을 확인함으로써 황달의 유무를 알 수 있습니다.
(3) 가려움증
황달이 나타나면 피부 가려움증도 함께 나타나는 경우가 많은데, 이는 담즙 속 담즙산이라는 물질이 빌리루빈과 함께 혈관 내로 흘러가기 때문입니다.
2. 복통
명치나 오른쪽 옆구리에 통증이 생깁니다.
체중감소 발열 식욕부진 전신권태감
체중감소, 발열, 식욕부진, 전신권태감은 담관암에만 국한된 증상은 아니지만 이러한 증상들은 암이 진행됨에 따라 나타날 가능성이 높아집니다.증상이 오래 지속될 경우 의사와 상담하십시오.
황달에 대해서는 '경피경 간적 담도 드레너지(PTSD)' 또는 '내시경 담도 드레너지' 감황술을 시행하여 담즙을 체외로 배출하여 증상 개선을 도모합니다.감황술을 실시하면 드레너지 관리를 할 필요가 있기 때문에 입원 치료가 필수입니다.황달 가려움증에 대해서는 선택적 오피오이드-수용체 작동제 '레미치(일반명: 나플라핀 염산염)'를 사용합니다.복통에 대해서는 WHO의 래더 이론에 근거한 동통 완화를 실시합니다.체중감소, 발열, 식욕부진, 전신권태감을 완화할 수 있는 치료는 중심정맥영양(TPN)에서의 고칼로리 수액과 제토제 투여 정도일 것입니다.
간내 담관암(담관세포암)의 원인
간내 결석증, 원발성 경화성 담관염과의 관계가 보고되고 있습니다.또한 간염 바이러스 감염과의 관련성도 지적되고 있지만 마찬가지로 간에 발생하는 간세포암과는 달리 기본적으로는 정상적인 간에 발생합니다.고위험 그룹 식별이 어렵기 때문에 조기 발견이 어렵고 종양이 어느 정도 커진 후 발견되는 경우가 많은 것이 특징입니다.최근 간내 담관암을 포함한 게놈(DNA) 해석에서 FGFR2 융합유전자, IDH1/2, EPHA2, BAP1 등의 유전자가 간내 담관암의 발생·진전에 중요한 역할을 하고 있음이 밝혀져 향후 새로운 치료법의 개발이 기대되고 있습니다.
간내 담관암(담관세포암) 검사법
검사는 간세포암과 마찬가지로 초음파, CT, MRI, 혈관조영 등의 화상진단을 중심으로 종양의 크기·형상이나 담관 내 진전 정도를 조사합니다.필요에 따라 직접 담관에 조영제를 주입하는 방법(역행성 췌장담관 조영검사:내시경을 이용한 담관 조영, PTC 조영:초음파를 이용하여 피부에서 담관으로 가는 관을 유치하여 실시)이나 간생검을 실시하고 세포나 조직을 채취하여 암세포의 유무를 확인합니다.종양 마커로는 CEA나 CA19-9을 측정합니다.
담관세포암 검사와 관련해서는 CT, MRI, 초음파, 혈액에서의 간기능검사 이외에 내시경을 사용하여 담관·췌관을 조영하는 '내시경적 역행성 담관췌관조영(ERCP)'이 있습니다.검사 절차는 먼저 입에서 십이지장까지 내시경(위 카메라)을 넣고 그 끝에서 췌장관·담관 안에 카테터(가는 관)를 삽입합니다.그리고 카테터에서 조영제를 넣어 췌장관이나 담관의 X선 사진을 찍습니다.동시에 췌장액이나 담즙을 채취하거나 병변부에서 조직이나 세포를 채취하여 검사를 실시하기도 합니다.조직이나 세포를 채취하는 경우, 이것이 간내 담관암의 확진이 될 수도 있습니다.다만 이 검사는 췌장관·담관 안에 카테터를 삽입하는 손기술은 난이도가 높아 검사를 하는 의사에 따라 개인차가 있을 것으로 생각됩니다.
간내 담관암(담관세포암) 치료방법
간내 담관암에 대해서는 외과 수술이 유일하게 근치(암이 낫는 것)를 전망할 수 있는 치료법입니다.외과 수술에서는 간을 절제하기 때문에 간 기능(절제 후에 남을 예정인 간의 양, 작용)에 따라 절제할 수 있는 범위가 한정되어 버릴 수 있습니다.따라서 외과 수술을 고려할 경우 CT, MRI, 초음파 및 혈액 간 기능 검사 등의 정밀 검사가 필요합니다.외과 수술의 적응이 없다고 판단되는 경우는 전신 화학 요법(항암제)을 실시합니다.
위에 '외과수술 적응이 없다고 판단되는 경우 전신화학요법(항암제)을 시행합니다'라고 되어 있지만 일반적인 항암제 치료는 주효율(치료 실시 후 암세포가 축소 혹은 소멸된 환자의 비율)이 10~20%로 낮기 때문에 통상적으로 이루어지지 않습니다.단, 아래의 경우 항암제를 이용하여 치료합니다.
(1)드래그 딜리버리 시스템(DDS)을 고안한 화학요법: 항암제에 폴리머를 묻히거나 미셀화된 고분자 항암제를 투여하여 암세포만을 겨냥한다.
(2)시간치료학을 이용한 치료: 암세포가 분열되고 정상세포가 분열되지 않는 야간에 항암제를 투여한다.
