허혈성 대장염이란 어떤 병일까요? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
허혈성 대장염이란?
대장 혈류 장애로 대장 점막에 염증이나 궤양이 발병하여 갑작스러운 복통과 설사·하혈을 초래하는 질환입니다.본 질환은 점막으로의 혈류장애에 기초한 질환으로 혈관조영으로 혈류두절상이 인정되는 장간막동맥폐색증과는 다른 질병입니다.
허혈성 대장염은 대장의 말초혈관 혈액순환이 어떤 요인으로 나빠져 대장 점막에 번짐, 궤양, 괴사 등이 일어나는 질병입니다.갑자기 출현하는 복통이나 피가 섞인 설사·혈변이 특징입니다.경증의 경우 식사 지도 등 대장 안정으로 개선되는 경우가 대부분이지만 드물게 중한 증상이 될 수도 있습니다.
허혈성 대장염 증상
보통 복통이 있어요.왼쪽이 아픈 경우가 많은데 복부 어디서나 통증이 나타날 수 있습니다.연변이 자주 보이며, 종종 함께 적암색 덩어리가 나타날 수 있습니다.때로는 변을 동반하지 않고 선혈만이 배설되는 경우도 있습니다.미열(보통은 37.7℃ 미만)이 자주 보입니다.
허혈성 대장염의 전형적인 증상으로는 갑자기 나타나는 아주 강한 복통이나 피 섞인 설사·혈변이 특징입니다.대부분의 경우 며칠 안에 증상이 진정되는 일과성입니다.또한 드물게도 위독한 경우에 장관이 찢어져 버리거나 하혈의 컨트롤이 되지 않는 경우도 있습니다.
허혈성 대장염의 원인
혈관 쪽의 문제로 동맥경화나 혈전·색전 등을 들 수 있으며, 고령자나 당뇨병·고지혈증 등 동맥경화나 혈류저하를 초래하는 기저질환을 가진 분들에게 발병하기 쉬운 것으로 알려져 있습니다.또 장관 쪽의 문제로는 만성 변비나 관장 등으로 인한 장관 내압 상승을 들 수 있습니다.
원인으로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 생활습관병에 의한 동맥경화나 심한 변비·탈수 등이 관여하고 있는 것으로 알려져 있습니다.기본적으로 고령자에게 많은 질병이지만, 젊은 사람의 경우에도 변비에 걸리기 쉬운 분 등은 일어날 수 있어 주의가 필요합니다.평소 동맥경화나 변비를 예방하기 위해 식생활 등과 일상생활에 신경을 쓰는 것이 중요합니다.
허혈성 대장염 검사법
증상의 경과나 발생 부위(왼쪽 대장)와 기타 출혈을 초래하는 장염(감염성 장염, 항생제 기인성 장염, 대장 휴게실염, 궤양성 대장염, 크론병 등)이나 대장암을 제외하는 것으로 진단되지만, 주장 조영이나 하부 소화관내시경, 병리조직에 각각 특징적 소견이 보이기 때문에 진단은 비교적 용이합니다.또한 그 중증도에서 일과성형과 협착형, 그리고 괴사형의 3형으로 분류됩니다.괴사형은 중증이며, 긴급 수술에 적응하지만 매우 드문 경우입니다.
감염성·약제성 장염, 휴게실 출혈이나 대장암 등 하혈·혈변을 동반한 다른 질병과의 감별이 중요합니다.대부분 복부 소견이나 증상·혈액검사 등으로 진단은 가능하지만 최종적으로는 가장 진단에 유효한 대장내시경 검사를 실시하여 대장 점막에 번짐, 궤양, 괴사 등이 없는지 확인하는 것이 중요합니다.
허혈성 대장염 치료법
일과성형의 경우 기본적으로 입원하여 장관의 안정과 전신 상태를 유지하기 위해 대증요법을 실시합니다.
절식, 수액, 경우에 따라서는 항생제도 투여하고 며칠 경과를 봅니다.
복통에 대해서는 진경제를 투여합니다.
증상이 경쾌되고 염증이 가라앉을 때 식사 재개가 됩니다.
협착형으로 증상이 천연되는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.
괴사형은 드물기는 하지만 증상이 급속히 진행되어 복막염이나 패혈증성 쇼크를 병발할 우려가 있기 때문에 긴급 수술에 적응하게 됩니다.
최근에는 일과성형, 협착형을 협의의 허혈성 대장염으로 하고 있는 경우도 많아지고 있습니다.
경증의 경우에는 식사 지도 등 대장 안정 및 감염 예방을 위한 항생제 투여로 개선하는 경우가 대부분입니다.허혈성 장염이라면 다른 투약은 기본적으로 필요하지 않습니다.단, 감염성 장염 등 다른 질환의 제외가 중요합니다.증상이 심한 경우에는 입원이 필요하지만 금식, 링거에 의한 보액(식사를 할 수 없으므로 수분 보충과 최소한의 칼로리 섭취만)을 중심으로 한 보존적 요법으로 증상은 1주일 정도면 개선되는 경우가 많습니다.또한 감염 예방을 위해 항생제 투여를 하는 경우가 많습니다.단, 감염성 장염 등 다른 질환의 제외가 중요합니다.개중에는 시간이 지나고 나서 대장이 좁아지는 경우도 있지만 협착 증상이 고도이기 때문에 대장 카메라로 치료가 성공하지 않는 것 같으면 외과 수술이 필요할 수도 있습니다.
기본적으로는 양성 질환으로 재발하지 않는 경우가 많다고 알려져 있지만 최근에는 재발하는 경우도 적지 않게 보고되고 있습니다.
