어렸을 때 밤에 자고 있을 때 오줌을 싼 경험은 많은 분들이 가지고 계실 거라고 생각합니다. 수면 중에 배뇨해 버리는 것을 「야뇨」야뇨증이라고 하며 기본적으로 성장하면서 자연스럽게 없어집니다. 그러나 어느 정도 커지면 학교에서의 숙박 행사가 있는 등 본인이나 가족분들도 신경이 쓰이게 됩니다. 애초에 야뇨는 어떤 원인으로 일어나는 걸까요? 아이의 야뇨는 치료가 필요한 것일까요? 또 한 치료가 필요한 경우, 어떤 치료법, 훈련이 있는 것일까요?
1. 야뇨증이란?
야뇨증이란 「5세를 넘어 일주일에 2회 이상의 빈도로, 적어도 3개월 이상의 기간에 야간 수면중의 요실금을 인정하는 것이라고 정의되어 있습니다. 갓 태어난 아기는 모두 '야뇨'를 하지만, 성장함에 따라 조금씩 배뇨 기능이 갖추어져 갑니다. 이는 소변이 고이는 감각이나 화장실에 가고 싶다는 감각을 익혀 방광이 발달하여 어느 정도 소변을 고일 수 있게 되기 때문입니다.
배뇨기능의 발달은 개인차가 크기 때문에 「야뇨증」은 결코 드문 증상이 아니며, 5세에서 15~20%, 10세에서 5~10% 정도의 아이에게서 볼 수 있습니다(도쿄여자의과대학병원보다).
2. 야뇨증의 세 가지 유형은?
야뇨증의 원인으로 생각되는 것은 다양하지만, 주된 원인은 야간의 소변량이 많은 것과 야간에 방광이 소변을 모을 수 있는 용량이 적은 것이라고 알려져 있습니다. 어느 쪽이든 야간 소변량이 야간 방광 허용량을 초과함으로써 야뇨증으로 이어집니다.
야뇨증은, 이하의 3가지 타입(병형)으로 나눌 수 있습니다.
- 다뇨형 : 야간 소변량이 많고 방광 용량이 정상인 타입
- 방광형 : 야간 소변량이 정상이고 방광 용량이 작은 타입
- 혼합형 : 야간 소변량이 많고 방광 용량이 작은 타입
- 정상형 : 야간 소변량이 정상이고 방광 용량이 정상인 타입
3. 야뇨증의 원인이란?
야뇨증에 걸리는 것은 아이의 성격에 문제가 있는 것은 아닐까 걱정하시는 분들도 계신 것 같습니다만, 일반적으로는 그렇지 않습니다. 또한 특히 원인이 불분명한 정상형 야뇨증도 있습니다.
야뇨증의 원인이라고 생각되는 것을 아래에 들어 봅시다.
야간의 소변량이 많다
야간 소변량의 조절에는 항이뇨 호르몬이 관련되어 있습니다. 이 호르몬은 보통 낮에는 적고 야간에는 많이 분비되기 때문에 야간의 소변량은 낮의 소변량보다 적어집니다. 그러나 어린이는 아직 호르몬 분비가 불안정할 수 있고 야간 항이뇨호르몬 분비가 적어 야간 소변량이 과다할 수 있습니다.
방광의 기능이 미숙함
방광의 용량이 적다, 소변이 쌓이면 방광이 수축하는 등 방광의 기능이 미숙할 수도 있습니다. 방광의 기능은 성장함에 따라 발달하며 야간에는 주간 소변량의 1.5~2.0배 정도 모을 수 있지만 방광 발달에도 개인차가 있습니다.
기타 원인
수분 섭취, 염분 섭취,
평소 생활 습관 중 수분과 염분을 너무 많이 섭취하면 소변량이 많아집니다. 특히 취침 전 수분 섭취에 주의함으로써 증상이 개선될 수도 있습니다. 또한 염분이 많은 식사나 간식을 하면 목이 마르므로 그 결과 수분을 많이 섭취하게 됩니다.
스트레스
심리적 스트레스는 자율신경의 작용에 영향을 미칩니다. 자율신경은 뇌 시상하부(전신의 호르몬 분비를 통제하는 기관)와 깊이 관련되어 있기 때문에 심리적 스트레스가 호르몬 분비에 영향을 미쳐 야뇨증을 일으킬 수 있습니다.
방광, 신장의 기질적 원인이나 기저질환
극히 드물지만 방광이나 신장 기형 등이 원인이 되는 경우가 있습니다(방광·신장의 기질적인 원인).낮에 소변이 새는 경우에는 이러한 기질적인 원인이 의심됩니다. 또, 다뇨의 원인이 되는 당뇨병이나 요실금의 원인이 되는 간질 발작 등의 기저 질환(어떤 병이나 증상의 원인이 되는 병)도 야뇨증의 원인이 되는 일이 있습니다.
4. 진찰의 기준은?
야뇨증의 대부분은 서서히 가라앉는 것이기 때문에 과도한 걱정은 필요 없습니다. 그러나, 야뇨를 해 버리는 것으로 인한 본인의 자신감 상실이나 숙박으로 외출할 때의 스트레스 등 본인이나 가족의 정신적 부담이 클 수도 있습니다.
초등학교에 들어갈 무렵에도 야뇨가 계속되고 있는 경우에는 소아과나 비뇨기과의 진찰이 권장되고 있습니다. 또한, 야뇨뿐만 아니라 낮에 소변이나 대변을 볼 경우에는 원인 질환이 숨어 있을 수 있으므로 의료기관에서 진료를 받도록 합니다.
또한 야뇨증 치료에 있어서는 깨우지 않고 초조해하지 않으며 꾸짖지 않는 것이 원칙입니다. 깨워서 화장실에 데려가도 그것은 화장실에서 하는 밤뇨라는 것이 되므로 밤뇨는 낫지 않습니다.
5. 생활지도, 트레이닝
처음에는 배뇨를 스스로 통제할 수 있도록 생활 습관 개선과 훈련을 통해 생활 지도를 실시합니다.
규칙적인 생활을 습관으로 하다
규칙적인 생활은 방광과 요도의 기능을 조절하는 자율신경의 기능을 갖추고 항이뇨호르몬이 야간에 적정하게 분비되는 것으로도 이어집니다. 취침 시간, 기상 시간, 식사 시간을 매일 일정하게 하도록 유의합시다.
수분 섭취 리듬을 의식하다
수분 섭취 리듬에 관해서는 야뇨증 유형의 다뇨형, 혼합형에는 특히 중요합니다. 야뇨 대책으로 수분을 줄이는 경우는 단지 줄이는 것이 아니라 오전에는 많이 섭취하고 오후에는 줄이는 경향이 있으며 저녁 이후에는 제한하도록 하여 수분 섭취에 리듬을 만드는 것이 중요합니다. 특히 잠자리에 들기 2~3시간 전부터는 섭취를 자제하고 섭취가 필요한 경우에도 200cc까지 유지합니다.
오줌을 참는 훈련을 하다
방광형의 경우는 특히 중요합니다. 방광 용량을 늘리기 위해서는 소변을 참는 훈련이 효과적입니다. 그러나 너무 참으면 신장을 다칠 위험이 있으므로 주의하면서 실시합니다.
소변을 볼 때 방광에 쌓인 소변을 다 배출하지 못하는 사람이 있습니다. 따라서 취침 전에는 1시간 전과 직전 2회 화장실에 갑니다. 또한 배뇨 중 일시 배뇨를 멈추는 연습은 요의에 의한 각성을 유도할 수 있습니다.
6. 약에 의한 치료와 알람 요법
투약 치료
투약에 의한 치료는 이하의 약제를 단독 또는 복수를 조합하여 실시합니다. 처방 내용은 나이와 증상에 따라 달라집니다.
항콜린제
방광 수축을 억제하고 방광의 기능을 안정시킴으로써 방광에 쌓이는 소변량을 늘릴 목적으로 사용합니다. 알람 요법 등과 결합하는 것으로 비로소 효과가 있습니다. 어린이의 경우 부작용은 적은 것으로 알려져 있지만 두통, 어지러움, 갈증을 호소할 수 있습니다.
삼환계 항우울제
요의 각성 작용, 요량 감소 작용, 항콜린 작용이 있습니다. 옛날부터 야뇨증 치료제로 사용되고 있습니다만, 최근에는 별로 사용하지 않습니다. 신 독성, 간장애 등 부작용이 생길 수 있으므로 의사의 지시에 따라 경과 관찰을 실시하면서 복용해 나갑니다.
항이뇨호르몬제
자기 전에 항이뇨 호르몬을 보충함으로써 야간 소변량을 감소시킵니다. 복용 시에는 물을 너무 많이 섭취하면 물에 중독될 우려가 있으므로 저녁 식사부터 취침 시까지는 수분을 너무 많이 섭취하지 않도록 주의가 필요합니다.
알람 요법
속옷에 장착한 수분 감지 센서에 의해 야뇨 시 알람이 울리고 각성시키는 구조로 되어 있습니다. 이것은, 센서에 의해서 요의 각성(뇨의로 잠에서 깨어난다)을 재촉하는 것이 아니라, 수면 중에 배뇨를 참는 훈련이 되어, 결과, 방광 용량을 증가시키는 목적입니다.
7. 정리
야뇨증은 대부분 자연스럽게 가라앉는 것입니다만, 초등학교에 들어가서도 계속되는 경우 등은 역시 걱정이 되는 것입니다. 야뇨증은 일상 생활을 재검토하는 동시에 의료 기관에서도 치료를 받을 수 있습니다. 또한 드물게 숨은 질병이 있는 경우도 있기 때문에 한 번 의료기관에 상담해 보는 것이 좋습니다.
