의료의 진보와 함께 평균 수명이 늘어나면 건강 수명과 QOL(삶의 질) 향상에 정형외과의 역할은 커지고 있다고 말합니다. 건강 수명이나 QOL에 크게 관련되어 오는 운동기 중에서도, 중고령자로부터 특히 상담이 많은 「어깨」와 「무릎」의 통증에 대해 설명 합니다.
'어깨'와 '무릎'은 특히 장애를 일으키기 쉽다
의료의 진보와 함께 평균수명이 늘어나자 건강수명이나 QOL(삶의 질) 향상에 정형외과의 역할은 커지고 있습니다. 서다, 걷기, 물건 들기 등 몸을 움직이기 위해 필요한 부분을 운동기라고 하며 뼈, 관절, 인대, 힘줄, 신경, 힘줄 등이 포함됩니다. 정형외과란 이러한 운동기의 병(질환)이나 부상(외상)을 진료하는 과입니다.
정형외과 외래진료를 하다 보면 견통과 슬통을 호소하며 내원하시는 환자들이 굉장히 많습니다. 어깨와 무릎은 모두 큰 관절로 일(중노동)이나 스포츠에서 혹사되어 장애를 일으키기 쉬운 관절이라고 할 수 있습니다. 그렇다면 일상생활의 스트레스가 되는 어깨 무릎 통증에 대해 어떻게 이해하고 대처해야 할까. 먼저 지금까지 환자들이 많이 들어왔던 '어깨 무릎 통증에 대한 의문'과 그에 대한 답변을 Q&A 형식으로 살펴보겠습니다.
(환자 1) 보충제는 효과가 있습니까?
(응답) 보험 적응이 아니기 때문에 효과와 부작용에 관해 에비던스는 없습니다.
(환자 2) 다른 병원에서 무릎 주사를 1년 동안 맞았지만 개선되지 않습니다.
(응답) 중증일 가능성이 있습니다. 수술이 필요할지도 몰라요. MRI로 재평가합시다.
(환자 3) 반년간 어깨 통증 재활을 실시하고 있었지만 개선되지 않았습니다.
(응답) 힘줄이 끊어졌을 가능성이 있습니다. MRI를 진행합시다.
(환자 4) 어깨 결림을 어깨 통증으로 진단받았습니다.
(응답) 어깨 결림은 경유래 통증입니다.
(환자 5) 무릎 통증에 걷기가 좋다고 했습니다.
(응답) 걷기는 근력 강화에 좋지만 무릎 염증은 악화됩니다.
(환자 6) 무릎의 물을 빼주세요.
(응답) 이전에는 빼고 있었습니다만, 염증이 가라앉으면 붓기는 빠져 나갑니다.그러나 진단을 위해 물을 빼는 경우가 있습니다.
(환자 7) 무릎 인공 관절 치환술을 받으면 스포츠는 할 수 없습니까.
(응답) 프로골퍼, 프로 테니스 플레이어도 수술을 받고 복귀하고 있습니다.
(환자 8) 70세입니다만, 오십견이라고 진단받았습니다.
(응답) 연령적으로는 오십견보다 건판 파열의 가능성이 높습니다만 MRI를 실시합시다.
어깨 슬통 치료의 포인트
이어서 견무릎통증의 이해를 돕기 위해 구체적인 포인트를 소개하겠습니다.
1. MRI(핵자기공명영상법) 검사는 유용하다.
엑스레이에서 이상이 없는 어깨 무릎 통증은 많이 있습니다. 반달판, 연골, 인대, 건판은 MRI가 아니면 평가할 수 없습니다.
2. 같은 병이라도 정도(경증, 중증)가 있고 치료법이 다르다.
슬통의 경증은 주사 요법으로 좋아지지만, 중증 예는 수술이 필요한 경우가 많습니다.
3. 만성 어깨 무릎 통증은 부상이 아니다.
노화, 과사용, 유전이 원인입니다. 부상이 아니므로 안정으로 개선하지 않는다.
4. 치료로 수술이 필요할 때가 있다.
힘줄 파열, 반월판 파열, 연골 마모에는 수술이 필요합니다. 한편 염증이나 관절의 경도(구축)는 주사나 재활치료가 효과적입니다.
5. 관절의 경도(구축)가 통증의 원인이 될 수 있다.
딱딱한 관절을 무리하게 움직이면 아파요. 스트레칭 등으로 부드러워지면 통증이 줄어듭니다.
6. 진통제 외에 효과적인 약이 없다.
변성된 연골을 원래대로 되돌리거나 증상 진행을 멈추게 하는 약이 없다. 게다가 진통제로도 충분히 듣지 않을 수 있다.
어깨 무릎 통증을 일으키는 네 가지 질병
이처럼 의외로 귀찮은 어깨 무릎통입니다만, 발병하는 원인에는 어떤 것이 있을까요. 지금부터는 중고령자의 어깨 무릎통을 일으키는 '대표적인 4질환'에 대해 알아보겠습니다.
1. 어깨 관절염 (오십견)
관절을 구성하는 뼈, 연골, 인대, 힘줄이 노화되면서 견관절 주위에 염증을 일으킵니다. 이 염증기 이후에 관절이 딱딱해지는 구축기로 이행하게 됩니다. 엑스레이에서는 이상 없습니다. 어깨가 아파서 손을 들지 못하는 것으로 진찰을 받습니다. 40세에서 50세 사이의 환자가 많습니다. 운동요법 등을 통해 6개월 안에 치유됩니다.
2. 견건판 파열
상완골과 견갑골을 연결하는 힘줄이 노화에 의해 끊어지는 질병입니다. 건판은 4개의 근건으로 구성되어 파열되어도 일부이므로 손을 들 수 있습니다. 여기가 오십견이랑 달라요. MRI로 진단할 수 있습니다. 힘줄이 끊어졌기 때문에 치료는 힘줄을 복구하는 수술 요법이 중심입니다.
3. 변형성 무릎관절증
무릎 관절의 쿠션인 연골의 마모나 근력 저하가 요인이 되어 관절에 염증을 일으키고 관절이 변형되어 가는 병입니다. 엑스레이를 통해 관절의 틈새가 좁아져 있는 것으로 진단이 됩니다. 변형이 가벼우면 주사 요법, 운동요법으로 통증은 경감하지만 심한 변형이 생기면 수술요법이 필요합니다.
4. 무릎 반달판 파열
반월판은 무릎 관절의 대퇴골과 경골 사이에 있는 C형 연골 모양의 판입니다. 안쪽과 바깥쪽에 각각 있어 쿠션과 스태빌라이저 역할을 하고 있습니다. 젊은 사람은 스포츠 시 전도로 파열이 생기지만 중고령자는 노화에 의한 변성으로 파열되어 갑니다. 치료는 내시경으로 봉합 혹은 부분 절제를 실시합니다.
중장년 어깨 무릎 통증 효과적인 두 가지 치료법
이러한 원인으로 견슬통이 발병한 경우, '견건판 봉합술'과 '무릎 인공관절 치환술'이 유효하다고 합니다.
견건판 봉합술
견건판 봉합술은 상완골에서 떨어져 찢어진 건판을 원래 뼈에 꿰매는 수술입니다. 뼈에 꿰매기 때문에 바늘 실로 봉합할 수 없습니다. 뼈에 구멍을 내거나 앵커(뼈에 실을 매립하기 위한 나사)를 이용하여 복구합니다. 실로 수리하기 때문에 수술이 끝나면 자유롭게 움직일 수 있는 것은 아닙니다. 힘줄과 뼈가 고착될 때까지 실이 끊어지지 않도록 신중하게 재활치료를 실시합니다. 일상생활에 지장이 없어지기까지 3개월 정도 걸립니다.
무릎 인공관절 치환술
무릎 인공관절 치환술은 변형된 무릎관절의 표면을 제거하고 인공관절로 대체하는 수술입니다. 인공관절은 관절의 매끄러운 움직임을 재현할 수 있도록 설계됐으며 대퇴골과 경골은 금속으로 덮고 연골 대신 폴리에틸렌을 대퇴골과 경골 사이에 삽입합니다.
뼈를 비스듬히 뼈를 잘라내기 때문에 O 다리(내반 무릎)도 교정되어 곧은 다리가 됩니다. 연간 9만 건이 행해져 더 늘고 있습니다. 또한 인공관절은 통증을 없앨 뿐만 아니라 보행능력도 개선하기 때문에 QOL 향상과 돌봄 경감으로 이어집니다.
