유방암의 치료 방법과 수술 방법, 유방의 '재건 수술'에 대해 전문의가 자세히 설명해 드립니다.
1. 유방에 응어리가 느껴지면?
가슴에 응어리를 느껴서 '유암일 수도…?'라고 생각하면 우선 유선 전문의와 상담하세요. 스스로 느끼지 못하는 경우에도 초음파 검사나 맘모그래피에서 발견될 수 있으므로 정기적인 유방암 검진을 권장합니다. 갑자기 큰 병원에 가지 않아도 괜찮아요. 유선 전문의와 방사선 전문의는 전국적으로 300개 이상 개업하고 있습니다. 우선 그런 개업의에게 진찰을 받읍시다.
화상 검사에서 암이 의심되면 응어리에 바늘을 찔러 조직 검사를 하게 됩니다. 검사에서 드디어 암이라는 것이 확진되면 유방암이 특기인 (진료 실적이 많은) 병원을 소개받을 수 있을 것입니다. 그래서 '암이 어디까지 퍼져 있는지' '다른 부위로는 전이되지 않았는지'를 알아보기 위해 MRI나 PET 검사 등이 이루어집니다.
여러 검사가 끝난 후에는 바로 수술을 하는 경우도 있고, 수술 전 화학요법이라고 해서 먼저 항암제에 의해 암을 작게 만든 후 수술을 하는 경우도 있습니다.
2. 유방온존과 전적은 어떻게 달라?
유방암이라는 것을 알아도 '가능하면 유방을 남기고 싶다'고 생각하는 분들은 많이 계실 것입니다.
그래서 항암제로 유방암이 작아지면 유방 온존 수술이 가능할 수 있습니다.
유방 온존 수술은 일명 부분 절제 수술이라고도 합니다. 호칭을 바꾸는 것만으로 상당히 인상이 다르지 않습니까? 온존하면 가슴이 조금 작아져도 그대로 남는 듯한 이미지가 있고, 부분 절제라면 부분적으로 뽑히는 듯한 인상이 있을 것 같습니다.
실제로는 조금 작아져서 남는 것도 부분적으로 뽑는 것도 둘 다 있을 수 있습니다. 가슴의 크기, 유방암의 크기, 유방암의 위치에 따라 결과가 크게 좌우되는 것입니다.
예를 들어 가슴이 E컵 정도인 쪽이 3센티미터의 암을 절제해도 그다지 눈에 띄지 않을 것입니다. 그러나 A컵 정도의 쪽이 3cm의 암을 절제하면 거기만 움푹 패이거나 유륜 유두가 당겨지는 경우가 있습니다.
유선 외과 의사는 일반적으로 그러한 가능성도 제대로 감안하여 조언해 줍니다. 온존 수술 후에는 암이 재발하는 일이 없도록 남은 유방에 방사선을 뿌려야 합니다. 약 한 달 동안 거의 매일 통원하게 됩니다. 그래도 유선이 남아 있는 이상 '유방 내 재발'은 있을 수 있습니다.
처음부터 전적 수술이 좋다고 할 수도 있고 항암제로 생각보다 암이 작아지지 않거나 한 경우에도 전적 수술이 적응됩니다. 최근에는 의사로부터 '온존은 가능하다'는 말을 들어도, 스스로 전적을 희망하는 환자도 많아지고 있습니다.
전적 수술은 유선을 전부 절제하는 것이기 때문에 재발의 위험은 훨씬 줄어듭니다. 다만 단점은 가슴이 없어져 버린다는 것입니다. 그런 전적 수술을 하시는 분들에게는 재건수술이 가능합니다.
3. 유방 재건이란?
재건 수술에는 자신의 뱃살이나 등 근육을 사용하는 자가 조직 재건과 인공 실리콘 임플란트를 사용하는 인공물 재건이 있습니다. 인공물을 한 후에 뱃살만 주입할 수도 있습니다. 유방암 수술과 동시에 행하는 동시(1차) 재건과 유방암 수술 후, 잠시 시간이 지나고 나서 행하는 2차 재건이 있습니다. 어느 쪽이 좋다·나쁘다의 차이는 없습니다. 일이나 가정 환경을 포함한 자신의 상황이나 정신 상태, 양보할 수 있는 것·양보할 수 없는 것을 생각해서 행하는 것이 정답입니다.
자가조직 재건은 몸의 다른 부위에도 상처가 나게 되며 입원도 2주 정도 해야 합니다. 통증도 크고 일상생활, 특히 운동을 할 수 있게 되기까지는 1개월 이상 걸립니다. 게다가 흡연력·복부에 수술력이 있는 분은 위험이 높아집니다. 그래도 잘 되면 피가 통하는 따뜻한 지방으로 유방을 만드는 것이 가장 큰 장점입니다.
인공물 재건은 다른 부위에 흠집도 나지 않아 체력적으로도 매우 편하며 2차 재건의 경우 당일치기로도 가능합니다. 수술 방법은 먼저 조직확장기(엑스팬더)라고 해서 안에 생리식염수를 넣는 풍선을 넣고(동시 재건에서는 이것을 유방암 수술과 동시에 넣게 됩니다. 그러면 눈을 떴을 때 가슴이 납작해져 있다…는 일이 없습니다.) 수술 후 식염수를 몇 번 추가하여 몇 달에 걸쳐 피부를 펴고 가슴이 부풀어 오른 곳에서 실리콘 임플란트로 교체합니다. 항암제 치료를 하시는 분들은 익스팬더만 먼저 넣어주시고 치료가 안정된 곳에서 실리콘 임플란트로 교체하시면 딱 좋은 타이밍일 겁니다.
단점은 실리콘 임플란트는 기성품으로 피가 통하지 않기 때문에 양쪽이 완전히 같은 모양이나 크기가 되지 않을 수 있다는 점, 특히 마른 쪽에서는 속이 차갑게 느껴지는 점이 단점으로는 실리콘 임플란트는 기성품으로 피가 통하지 않기 때문에 양쪽이 완전히 같은 모양이나 크기가 되지 않을 수 있다는 점, 특히 마른 쪽에서는 속이 차갑게 느껴지는 점을 들 수 있습니다. 스포츠를 자꾸 하고 싶다', '일이 바빠서 별로 오래 쉴 수 없다'라고 하는 분들에게는 인공물 재건이 적합할 것입니다.
4. 실리콘 임플란트 안전? 임플란트 유래 악성 림프종
몇 년 전 실리콘 임플란트를 넣은 사람이 악성 림프종을 발병한 BIA-ALCL(Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma)(유방 임플란트 관련 미분화 대세포형 림프종)이 화제가 되었습니다.
유방확대 목적을 포함하여 재건 수술로 임플란트를 넣은 사람은 전 세계적으로 수천만 명이라고 하는데, 그 중 733명이 이 병이 발병했다고 FDA 홈페이지에 게재되어 있습니다. 지금까지 4명이 진단을 받았습니다.
이 병은 림프액이 쌓여 갑자기 가슴이 붓거나 종양이 생기는 것으로 판명되었습니다. ALCL 발병 후 시간이 지나면 항암제를 하기도 합니다. 단, 조기에 발견할 수 있다면 임플란트를 절제하여 완치시키는 것도 가능합니다.
현재 ALCL이 일어난 적이 없는 임플란트도 있기 때문에 '불안하지만 가슴이 없어지는 것은 어떻게든 피하고 싶다'는 분들에게 추천합니다.
림프종의 판명도 있고, '실리콘 임플란트는 괜찮은 거야?'라고 생각하기 쉽지만, 1년에 한 번 시촉진, 초음파나 MRI 검사를 실시하고 있으면 문제는 없습니다.
5. 아무튼 유방암 검진을
유방암은 조기 발견하면 낫는 병입니다. 맘모그래피는 아프고 싫은 인상이 있는 분들도 많은 것 같습니다만, 초음파 검진이라면 통증도 없고 쉽게 받을 수 있기 때문에 추천합니다. 또 유전성이 높은 암입니다. 어머니나 할머니, 아주머니 등이 유방암에 걸린 분은 꼭 정기적으로 유선 클리닉에서 전문의에게 검진을 받아 보시기 바랍니다.
