실신의 원인을 제대로 밝혀낼 필요가 있는 것은 심장이 원인이 되는 '위험한' 실신이 있기 때문입니다.이러한 경우에는 긴급한 치료가 필요할 수도 있습니다.또 사실 '기립성 저혈압' 속에도 일부 위험한 실신이 포함돼 있습니다.이번에는 긴급성이 매우 높고 즉시 진찰이 필요한 기립성 저혈압, 그리고 심장이 원인인 실신에 대해 설명 합니다.
1. 기립성 저혈압이란?
위와위에서 일어섰을 때 혈관 내 혈액량이 약 30% 감소함으로써 혈압 저하가 발생합니다.이때 신체가 정상적인 상태인 경우에는 다양한 신경이 작용함으로써 혈압이 적절하게 유지됩니다.그러나 신경의 기능이 이상한 경우나 원래 혈액의 양이 적은 상태에서는 기립 시 고도의 혈압 저하를 일으킵니다.
2. 사실 위험한 기립성 저혈압
기립성 저혈압은 긴급 치료가 필요하지 않은 것도 있습니다.그러나 극히 위험한 실신인 경우도 있습니다.앞서 말했듯이 '혈액의 양이 적은' 상태가 있을 수 있기 때문입니다.혈액량이 적은 것의 원인이 신체에서 출혈이 일어나고 있는 것에 의한 경우가 위험한 것입니다.구체적으로는 대혈관 파열(큰 혈관 파열)·이소성(자궁 밖) 임신(자궁 밖에서 임신해 버리는 것을 말하며, 파열해 버리면 대출혈을 초래한다)·소화관 출혈(위나 장의 혈관에서 출혈하는 것) 등을 들 수 있습니다.
3. 심원성 실신이란?
심원성 실신이란 심장이 원인이 되는 실신을 말합니다.대략적으로는, 이하의 2종류로 분류됩니다.
- 부정맥(서맥성 부정맥, 빈맥성 부정맥 등)
- 기질적 심장질환 (허혈성 심질환, 대동맥판막협착증 등 판막증 등)
심원성 실신은 거의 모든 심장 질환에서 일어날 수 있습니다.그리고 이 심원성 실신은 돌연사의 방아쇠가 될 수도 있는 위험한 실신입니다.장기적인 생명 예후(생명을 유지할 수 있을지 예측)가 가장 나빠지고 긴급한 치료가 필요할 수도 있습니다.
4. 심원성 실신의 특징은?
대부분 미주신경반사나 상황실신과는 달리 '아무런 전구증상이 없다, 아무 예고 없이 일어난다'는 것이 특징입니다.부정맥은 아무런 전조도 전구증상이 없는 경우가 대부분이며 갑자기 '심실빈박'이나 '완전방실 차단'이라는 매우 위험한 병태를 일으킬 수 있습니다.단, '대동맥판막협착증'의 경우는 노작성 실신(움직이거나 몸에 어떠한 부하가 걸려 있을 때의 실신)이라는 특징이 있습니다.
원래 심장질환이 있는 분들에게는 이 위험이 항상 있고 심장이 나빠지는 생활습관(문란한 식생활, 비만 등)이나 생활습관병이 있는 분들은 항상 주의가 필요합니다.
5. 심원성 실신에서는 어떤 검사를 하는가?
종합진료의적 관점에서 말하면 검사를 하기 전 병력·신체 소견과 '12 유도 심전도'라는 기본적인 검사를 우선합니다.위험한 실신이 생각되는 경우에는 다음과 같은 정밀검사를 더 할 수 있습니다.
- 심 에코도
- 장시간 심전도(홀터 심전도)
- 운동 부하 시험
- 전기 생리 검사
- 심장 카테터 검사, 관상동맥 조영
