'뇌척수액감소증(저수액압증후군)'이라는 병명을 들어보셨나요? 잘 알려져 있지 않은 병으로, 이 병에 관해서는 원인의 해명부터 치료 방침에 이르기까지 다양한 논의가 이루어지고 있습니다. 뇌척수액 감소증에는 어떤 치료를 해 나가는 것일까요?
1. 보존적 치료
보존적 치료란 안정과 수분 보충을 말합니다.보존적 치료는 발병 초기에 실시하는 것이 효과적입니다.
예를 들어 머리를 친 직후 혹은 잠시 후(1개월 이내) 뇌척수액 감소증과 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다.이런 경우에는 안정과 수분 보충만으로 치료가 되어 버리는 경우가 많습니다.하지만 무리하게 움직여 버리면 악화됩니다.여기가 일반 채찍질증과는 다른 점입니다. 뇌진탕진탕도 마찬가지로 머리를 친 후 특히 두통이나 휘청거림 등의 증상을 호소하는 동안에는 신중하게 대처해야 합니다.
2. 블러드패치(경막외 자가혈주입요법)
블러드 패치에 대해서
뇌척수액 감소증에 대해 효과적인 치료로 '블러드 패치'라고 불리는 것이 있습니다.정식으로는 '경막외 자가혈 주입 요법 코마쿠이지카케쥬 료보'라고 불립니다.브래드 패치는 기사 1에서 쓴 것과 같은 다양한 원인의 뇌척수액 감소증에 유효합니다.
블러드 패치란 혈액이 굳어지는 것을 이용하여 경막에서 수액이 누출되어 있는 부위를 막아 나가는 방법입니다.혈액(블러드)으로 구멍을 방지하기 위해 블러드 패치라고 불립니다.
우선 수액이 누출되고 있는 부근에 바늘을 삽입합니다(경막외천자라고 합니다).그 바늘을 통해 경막 외강에 혈액을 주입해 갑니다.그러면 거기서부터 경막 외강으로 넓게 혈액이 퍼져 나갑니다.이렇게 함으로써 서서히 혈액이 굳어져 경막의 구멍을 막아갑니다.
3. 블러드 패치의 치료 성적
3-1. 특발성 저수액압증후군, 요추천자후두통
뇌척수액 감소증 중 '특발성 저수액압 증후군'이 원인이 되는 것(전형적인 기립성 두통이 있고 MRI에서 비만성 경막 증강 효과를 인정하는 것)에 관해서는 약 95%가 보존적 치료 또는 브래드 패치로 개선됩니다.또한 요추천자 후두통에 관해서도 1회 블러드 패치 치료를 실시하는 것만으로 치유되는 경우가 대부분입니다.
3-2. 뇌척수액감소증
뇌척수액 감소증의 경우 성인에서는 브래드 패치를 2~3회 정도면 약 75%가, 15세 이하 어린이는 1~2회 정도면 90% 이상이 개선됩니다.이전보다 소아기, 아동기 발병 사례가 치유율이 높다는 데이터가 발표되었고, 다른 시설에서도 마찬가지로 젊은 발병 사례가 예후가 양호한 것으로 보고되었습니다.덧붙여 4회 블러드 패치를 실시해도 효과가 없을 때는, 다른 이유를 고려하는 경우가 있습니다.
블러드 패치의 유효율은 전형적인 특발성 저수액압 증후군이 약 95% 개선되는 반면 뇌척수액 감소증은 약 75% 정도입니다.이것도 뇌척수액 감소증의 진단이나 병태에 대해 논란이 되고 있는 점입니다.
블러드 패치 치료를 할 때는 신중하게 진단을 내리고 장점과 단점을 잘 검토한 후 실시할 필요가 있을 것입니다.
또한 MRI나 혈액검사 등 각종 검사에서 이상을 인정하지 않지만 두통·권태감·아침이 극단적으로 약한 등의 증상 때문에 등교거부가 되어 정신질환·게으른 버릇·불등교로 알려진 어린이 중 일부에는 뇌척수액 감소증이 숨어 있을 가능성이 있습니다.만약 자신의 아이가 갑자기 전 기사와 같은 증상이 발병하여 이유 없이 등교거부가 되어 집에서 게으름을 피우고 있는 경우 등은 뇌척수액 감소증을 의심해 볼 수 있을 것입니다.
4. 블러드패치 합병증, 부작용
경막 외 천자는 마취에서 경막 외 마취의 형태로 자주 행해지고 있는 의료 행위입니다.그러나 일정한 합병증, 부작용이 생깁니다.다음으로 합병증, 부작용을 들겠습니다.
- 주입부의 통증(방산통)
- 척수신경이나 척수 자체의 압박에 의한 증상(통증·저림·지각저하·요실금 등)
- 두통
- 미열
- 구토
- 경막천자에 따른 수액누출(천자침이 경막을 관통한다)
- 감염
- 복합성 국소 통증 증후군
- 서맥
- 척추경막하혈종
등
이러한 합병증은 대부분 일시적입니다.또한 장기간 증상 악화로 이어지는 합병증은 1% 정도의 비율로 생깁니다.이 밖에도 경련·섬유성 근통증 등이 일어날 수 있습니다.그래도 상대적으로 생각하면 전신마취로 수술할 때보다는 합병증이 적다고 생각할 수 있습니다.
5. 블러드 패치 과제
현재의 과제는 이 치료법이 보험 적용이 되지 않기 때문에 브래드 패치를 실시하지 않는 시설이 많고 특발성 저수액압 증후군, 뇌척수액 감소증의 인지도가 극단적으로 낮기 때문에 '적절하게 진단되지 않는다' '정신질환 등 다른 병태로 판단된다'는 것이 있습니다.
또한 블러드 패치 시행으로 개선을 기대할 수 있는 증례라도 장기간에 걸쳐 경과 관찰되고 있는 경우도 적지 않습니다.게다가 보험 적용으로 치료 가능한 수술과 선진의료로 인정받지 못한 의료기관에서는 혼합진료로 동시에 브래드패치가 불가능합니다.
예를 들어 만성 경막 하혈종을 합병한 특발성 저수액압 증후군이 그에 해당합니다.만성 경막 하혈종은 '천두 드레너지'라는 머리 수술이 필요합니다.이것은 보험 적용이 되어 있습니다.그러나 뇌척수액 감소증인 브래드 패치는 많은 의료 시설에서 자유 진료입니다.이 두 수술을 동시에 혼합 진료로 치료할 수는 없습니다.그 결과 이 병 기간이 장기화되거나 증상이 악화되어 최악의 경우 생명에 위기가 미칠 수 있습니다.
