지금의 약 6명 중 1명이 '치매' 유병자로 알려져 있습니다.이 비율은 앞으로 수명이 늘어남에 따라 "높아질 것"이라고 생각됩니다.그래서 치매 환자가 있는 세대가 당연해졌을 때를 대비하여 간병하는 측의 마음가짐을 알아 둡시다.
'일관적으로 흔들리지 않는' 망상을 마주하는 법
치매에 걸린 사람에게 '부정에서 들어가지 않는다'는 말을 자주 듣습니다.
그렇죠. 치매 증상 중에 대표적인 게 망상이라고 생각하고 있어요.망상의 정의는 '일관적으로 흔들리지 않는 생각'입니다.예를 들어 일단 '아직 아침을 먹지 않았다'는 망상을 안고 있다면 다른 사람이 무슨 말을 해도 흔들리지 않습니다.
그런데 '아까 먹었잖아'라는 부정은 안 된다는 거죠?
그렇죠. 치매 환자의 심리로 보면 안 먹었는데 이 사람은 먹었다고 한다.혹시 거짓말쟁이는 아닐까?'라고 파악합니다.오해가많은부분이지만치매환자의"감정"은정상입니다.특히사물에대한"좋아·싫어"나"좋다·나쁘다"는감정은끝까지남습니다.거짓말쟁이는 '싫어'이고, 거짓말쟁이가 가까이 있는 것도 '나쁜' 일이기 때문에 가족이라도 멀리하려고 하죠.
그렇군요. 가족을 자신의 아이라고 이해하지 못하는 경우도 그런 것일까요?
네. 그리고 치매환자는 '왜 이 사람은 거짓말을 하면서까지 자신을 탓하지?'라고 생각하기 시작합니다.머지않아 가족과 적대하여 자신의 껍데기에 갇혀 주위의 자극이 적어지고 점점 치매를 악화시켜 갈 것입니다.이 악순환이 비교적 많이 나타나는 패턴이네요.
치매는 '인지'에 어긋남이 있을 뿐 생리 반응은 정상인 것입니까?
그렇습니다. 그래서 가족들은 위와 같은 망상의 메커니즘이 있다는 것을 이해해 주셨으면 합니다.치매 환자에게 '자신을 책망하는 존재'가 되지 않도록 하십시오.나쁜 말투일 수도 있지만, '치매자의 호소를 잘 받아넘기는' 형태로 본인의 존엄성을 지켜드립니다.정면으로 부딪히는 것은 NG입니다.
가족측에 일어나는 4단계의 심증 변화
'부정에서 들어가지 않는다'의 진의를 이제야 알 수 있었습니다.
치매 환자는 자신을 좀처럼 바꿀 수 없는 반면, 정상인이면 바꾸려고 생각하면 바꿀 수 있습니다.꼭 '가족이 바꿀 수 있다'는 관점을 가져봅시다.구체적으로는 '아까 먹었잖아'가 아니라 '미안 깜빡했어.식사 준비가 될 때까지 센베이라도 먹고 다녀요.
'아, 이 사람은 거짓말쟁이가 아니구나'라고 신뢰를 받는 거죠?
네. 정상인이 '위'이고 치매환자가 '아래'라는 대립구도에서는 아무것도 나오지 않습니다.윗자리에 있는 사람이 아랫자리에 있는 사람을 설복시킨다는 발상은 일단 봉인해 버립시다.더불어 2단계로 알아주셨으면 하는 것은 '치매인 사람은 스스로 일을 잘 처리할 수 없다는 것을 어렴풋이 느끼고 있다'는 것입니다.자신의 약점을 드러내는 것은 비록 가족 앞이어도 부끄럽다고 생각합니다.
거기에 무심코, '아까 부탁했는데, 아직 안 됐어!'라고 화를 내 버리면 역효과인 것이군요.
전형적인 안 되는 패턴이네요.'오마에는 노로마다'라고 하면 누구나 상처받을 거예요.게다가 희미하게 느껴져서 어떻게든 얼버무리려고 하고 있는데, 딱 지적을 받고 마는 것입니다.그래서 가족의 기대치를 '치매 전'에 두는 것은 NG입니다.어디까지나 지금 부탁하면 언제쯤 가능할까 하는 기대를 해 주시기 바랍니다.
그렇군요, 그 밖에도 알아 두는 것이 좋은 것은 있습니까?
치매 가족의 심증에는 4단계의 변화가 있는 것으로 알려져 있습니다.부정→분노→분할→수용'입니다.1단계 '부정'은 '설마 내 부모가 치매에 걸릴 리 없다'는 가족 측의 자기 부정입니다.그리고 '분노'가 힘든 시기 절정이죠.그러나 의료 종사자나 간병인으로부터 올바른 정보를 얻을 수 있음에 따라 반드시 '할인'이 생깁니다.그리고 마지막이 전면적인 수용입니다.망상의 메커니즘을 아는 것이 분노의 피크에서 할인 이후로 신속하게 이동할 수 있는 요령이라고 할 수 있을 것입니다.
사례 연구로부터 배우는 대처법
구체적인 사례 연구에 대해서도 알고 싶습니다.
알겠습니다. 만일 치매 환자가 '지갑을 도둑맞았다'고 호소했다고 칩시다.이 때 치매 환자는 어렴풋이 '어쩌면 내가 잃어버렸을지도 모른다'는 것을 깨닫고 있을 가능성이 있습니다.하지만 '지갑을 도둑맞았다'고 말해두면 자신이 책망받을 일은 없다고 생각할 것입니다.말하자면 자기 방어 반응이기 때문에 부정당하면 공격을 받았다고 반발해 버립니다.그러니까 가족들은 짐작 가는 곳 위주로 같이 찾아주세요.본인이 발견하면 잃어버린 것을 남에게 비난받지 않기 때문에 자존심은 지켜집니다.
극단적인 예로 '내 변을 먹는 것과 같은 심각한 경우'도 들은 적이 있습니다.
사실 그런 경우도 있어요.치매 환자가 신경 쓰고 있는 것은 '누설을 해서 남들로부터 비난을 받는 것'입니다.그래서 가장 단순한 방법으로 변을 입에 넣고 빠뜨리지 않은 것으로 하려고 하는 것입니다.반드시 변을 먹고 싶었던 것은 아니고, 다른 사람에게 혼나는 것이 싫군요.이 경우의 해결 방법은 누수의 방지입니다.대체로 소변을 포함한 "배설의 문제"가 나오면 요양 서비스나 시설 입소 등의 "외부의 도움"이 필요합니다.가족끼리의 대책은 어려울 것 같습니다.
그리고 배회 같은 것도 문제가 되고 있죠?
그렇죠. 아마 가족들이 치매환자에게 있어서 '있기가 힘든 환경'을 만들어 주고 있는 것 같습니다.거짓말을 할 수 있다, 강하게 지적된다, 신뢰할 수 없다, 이런 것들이 원인으로 생각되겠죠.그래서 치매 환자는 '자신이 필요한 본래의 거처'를 찾으려고 가출하는 것입니다.'아늑한 곳에서 안심하고 살고 싶다'는 정상적인 감정은 끝까지 남습니다.따라서 지역의 케어 매니저 등에게 자주 상담하여 '아늑한 환경'을 조성해 주십시오.
상당히 방향성이 정리되어 왔습니다.마지막으로 독자에게 메시지가 있으면 부탁드립니다.
꼭 '치매 가족을 아무 일 없어도 칭찬한다'는 행동을 도입합시다.도파민이라고 하는 쾌락 호르몬은 칭찬받는 쪽에도 칭찬하는 쪽에도 분비가 됩니다.구체적인 짐작이 안 갔다면 '항상 있어줘서 고마워'라고 해도 상관없어요.부모님이 오래 사시면 실제로 좋죠.그 고마움을 잊지 말고, 재빨리 분노의 단계에서 평화로운 분할과 수용의 단계로 이행해 주세요.
정리
치매 환자라도 감정 같은 '사람 마음'은 정상이고 '싫은 건 싫어'인 거죠.그러나 '망상'으로 인해 정상인과 인지의 차이가 생깁니다.그게 치매의 본질인 것 같아요.망상을 잘 받아들여 부정이나 지적에서 들어가지 말고, 「생활하기 좋은 환경 만들기」에 주력해 보세요.싫은 건 누구나 싫어하니까요.그리고 누구나 좋아하는 것이 칭찬을 받는 행위입니다.
