습관유산이란 어떤 병입니까? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
습관 유산이란?
습관유산이란 연속 3회 이상의 자연유산을 반복한 상태를 말한다. 더욱이 최근에는 반복유산(2회 연속 자연유산)도 그 후에 예상되는 유산율을 고려하여 습관유산과 같은 대상으로 여겨지고 있다.
습관유산이라는 명칭에서 오해를 하는 사람도 있지만 계속 유산하는 사람이 모두 습관유산이라는 병인 것은 아닙니다.유산할 확률은 원래 전체 임산부의 약 10~15%인데 35세~40세가 되면 더 확률은 높아지고 20%가 넘는 임산부에게 유산이 일어납니다.
고령의 임산부가 유산하는 경우 특별한 원인이 없는데도 우연히 연달아 2회 유산해 버리는 경우도 적지 않습니다.그 경우는 습관유산이라고 할 수 없습니다.반대로 젊은 쪽에서 유산을 반복하는 경우는 습관유산의 가능성도 있기 때문에 원인을 특정하기 위해 빨리 검사를 하는 것이 좋습니다.현재는 결혼 전에 습관 유산의 가능성 여부도 알 수 있는 브라이덜 체크를 실시하고 있는 클리닉도 증가하고 있으며, 당원에서 진찰을 받는 분도 증가하고 있습니다.
습관 유산의 증상
2회 연속 유산하는 반복유산은 전체 임신의 1% 정도.이것이 3회 이상 계속 유산이 되면 불과 0.41%까지 줄어들기 때문에 임신을 계속하기 어려운 어떤 병적인 문제가 엄마, 혹은 아빠, 심지어 산모와 아기 사이에 있지 않을까 하는 것으로 습관유산으로 진단됩니다.
습관 유산의 증상으로는 유산하기 이전에 태아의 발육이 나쁜 것을 들 수 있습니다.임신은 했지만 태아의 심박이 확인되지 않거나 출혈이 시작되는 등의 증상이 되어 나타납니다.과거 유산을 경험하고 있는 사람은 그러한 증상에 의해 그 임산부가 습관 유산일 가능성이 있고, 그 경우는 검사를 통해 원인을 특정할 수 있습니다.유산을 할 때의 증상은 자연유산과 다르지 않지만, 12주 이후에 습관유산을 하는 경우는 사산(태아사망)이 되는 경우가 있습니다.성행위로 인해 감염되는 클라미디아가 후년이 되어 습관유산을 일으킬 수 있으므로 임신을 생각하는 사람은 특히 그 이전부터 성행위 시 감염병 예방에 충분히 주의해야 합니다.
습관 유산의 원인
습관유산의 원인별 내역은 자궁형태 이상이 약 14~16%, 부부 중 하나의 염색체 이상이 약 8~10%, 항인지질항체, 항핵항체 등 아내의 자기항체 양성은 약 20~30%, 모아면역실조가 약 15~30%(성 마리안나 의대에서는 각각 13%, 10%, 25%, 30%)로 보고되고 있다. 내분비 이상(황체기능부전, 고프로락틴혈증), 갑상선기능 이상도 이 원인별 내역에 포함되지만 습관유산의 원인으로는 고빈도 아니다1).
습관 유산 검사법
- 내분비대사(호르몬) 이상
- 고프로락틴혈증, 갑상선기능이상, 황체기능부전, 당뇨병 등
- 자궁 모양의 이상
- 자궁형태이상(쌍각자궁, 중격자궁, 중복자궁, 단각자궁 등)
- 자궁강내유착, 자궁근종, 자궁내막증
- 감염증
- 항인지질항체증후군
- 자가항체이상
- 동종 면역 이상
- 염색체 이상(부부)
등을 검사해 갑니다.자궁 형태의 검사 이외에는 혈액 검사가 됩니다.
습관유산을 일으키는 원인은 다양하지만 자연유산과 마찬가지로 나이와 스트레스, 생활습관과 식생활의 혼란도 영향을 미치고 있습니다.특히 최근에는 당뇨병이나 예를 들어 식후에만 급격하게 혈당이 상승하는 숨은 당뇨병 여성도 증가하고 있어 습관유산의 원인이 됩니다.이들은 평소 생활습관을 바꿈으로써 예방할 수 있으므로 임신을 원하는 여성은 의식하여 임신하기 전부터 식생활에 신경을 쓰고 자신의 신체를 평소 건강한 상태로 유지하는 것이 중요합니다.커플 중 어느 염색체의 이상이나 이식 면역적인 궁합에서 오는 습관 유산도 희귀한 경우이지만, 결혼 전에 실시하는 브라이덜 체크는 여성뿐만 아니라 남성도 함께 진찰하는 것을 추천하고 있습니다.
습관 유산의 치료 방법
저용량 아스피린 요법
아스피린을 하루에 80~100mg 복용함으로써 혈액의 응고를 억제합니다. 이로 인해 태반에서의 혈전 형성을 막고 태반과 태아를 보호합니다. 응고기능이상·자가면역이상 등 광범위하게 사용되고 있습니다. 복용은 임신초기부터 임신후기까지. 임신전부터 복용한다는 생각도 있습니다.
한방요법(시령탕·당귀작약산)
다양한 목적으로 다양한 한약재가 사용되고 있습니다. 효과 유무에 대해서도 결과는 다양합니다. 효과가 있다는 보고·효과가 없다는 보고가 뒤섞여 있습니다. 본원에서는 자가면역 이상 개선을 목적으로 시바령탕이나 당귀작약산을 임신 전에 복용받고 있습니다. 자가면역 이상·항인지질 항체 증후군의 여성이 대상이 됩니다.
프레도니졸론
부신피질 스테로이드 호르몬을 내복함으로써 자가면역 이상을 완화시키고 유산을 방지합니다. 자가면역 질환에 대한 치료를 참고하여 40mg 정도를 투여한다는 생각이 주류였으나, 이 정도의 대량 투여라면 혈전증·간기능 이상 등의 부작용이 출현하기 때문에 현재는 10mg 정도의 저량 투여가 이루어져 효과를 보고 있습니다. 자가면역 이상·항인지질 항체 증후군 여성이 대상이 됩니다.
헤파린
목적은 저용량 아스피린과 같습니다. 아스피린보다 더 강력하게 혈액 응고를 억제하고 혈전 형성을 저해합니다. 그러나 투여방법이 피하주사가 되기 때문에 항상 피하에 주사바늘을 꽂아야 합니다. 응고기능이상·자가면역이상 환자에게 사용되며 효과는 강력하여 혈전 형성으로 인한 유산·사산을 막습니다. 그러나 환자에게 부담은 크며 출혈 등 부작용도 무시할 수 없을 정도로 발생하기 때문에 저용량 아스피린 등이 충분히 효과를 발휘하지 못한 증례에만 적응하고 있습니다.
혈장 교환 요법
항인지질 항체 등 태아에게 나쁜 영향을 미치는 자기 항체를 직접 제거해 버리려는 치료법입니다. 아직 실험적이라고 할 만한 치료법으로 확실히 효과가 있다고 인정된 치료법은 아닙니다.
면역글로불린 대량투여요법
항인지질항체 등 태아에게 영향을 미치는 자가항체를 다른 항체(면역글로불린)를 대량으로 가함으로써 상대적으로 희석시켜 제거하려는 치료법입니다. 혈장교환요법과 마찬가지로 널리 인정된 치료법은 아닙니다.
수술요법(자궁경·복강경하수술)
자궁기형·자궁근종·자궁내강 유착 등의 질환이 대상이 되며 자궁내강에 영향을 주어 유산을 일으키고 있는 병변을 절제합니다. 또한, 정관무력증에 대해서는 정관봉축술이 임신 후에 이루어집니다.
면역요법
스크리닝 검사에서 이상이 발견되지 않고, 달리 치료 방법이 없는 습관유산 환자에 대해 시행되는 치료법입니다. 3회 이상 유산을 반복한 환자가 원칙적으로 적응이 됩니다.
습관유산을 일으키는 원인 중 일부는 임산부 스스로 예방할 수 없습니다. 하지만 당뇨병이나 자궁의 감염성에 관해서는 젊었을 때부터 조심해야 막을 수 있습니다.그 중에서도 자궁 감염병인 클라미디아는 습관유산의 원인이 될 뿐만 아니라 애초에 불임의 원인이 될 수도 있는 질병이므로 걸리지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.
습관 유산만 사전에 검사하는 것은 아니지만, 브라이덜 체크에는 갑상선이나 당뇨병 체크 항목이 있기 때문에 조기 발견으로 이어집니다.
습관 유산이 될 가능성이 있다는 것을 알게 되면 임신 전부터 치료할 수 있습니다.갑상선이나 당뇨병에 이상이 발견된 경우 전문의를 소개하고 치료함으로써 유산 확률을 낮출 수도 있습니다.습관유산을 일으키는 원인이나 조건이 몇 가지 갖추어져 있다고 해서 모든 사람이 100% 유산하는 것은 아닙니다.만일 한 번 유산해도 다음은 무사히 임신, 출산하는 경우도 물론 있습니다.
일단 유산을 경험하면 정신적으로 깊은 손상을 입고 임신에 대해 소극적이 되어 버리는 사람도 있습니다만, 어떻게든 긍정적인 마음으로 전환하여 적극적으로 시도해 주셨으면 합니다.다양한 원인을 사전에 특정하고 적절한 치료를 받아야 건강한 아기를 낳을 확률이 높아집니다.아이를 갖고 싶다면 임신 전이라도 한 번 정밀 검사를 받는 것을 추천합니다.
젊은 세대에서는 영양 균형, 특히 임신 중에 필요한 엽산이나 칼슘이 부족한 사람들이 많이 볼 수 있고, 그것도 습관 유산의 원인이 될 수 있다고 생각됩니다.임신 중에 필요한 영양소라는 것은 임신 전부터 충분히 부족한 것이 좋고, 임신을 생각하고 있는 사람은 그 근처도 고려한 식생활을 유의하십시오.
