식도열공탈출증이란 어떤 병일까요?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
식도열공탈출증이란?
횡격막에는 혈관이나 식도 등이 통과하는 구멍이 뚫려 있는데, 이 중 식도가 통과하는 구멍(식도열공)에서 원래 횡격막 하부에 있어야 할 위의 일부가 식도 쪽(위쪽)으로 튀어나오게 되는 것이 식도열공디스크입니다.
식도열공탈출증은 선천성이나 나이가 들면서 나타나기 쉬워지고 디스크가 있음으로 인해 위에서 식도로의 역류를 방지하는 기능이 약해져 버리기 때문에 대부분 역류성 식도염을 합병하고 있습니다.그에 따라 속쓰림, 흉통, 피로감 등의 증상이 나타날 수도 있습니다.그러나 실제로는 무증상인 분들이 많아 치료가 필요 없는 경우가 대부분입니다.또 치료를 하는 경우에도 식도열공탈출증에 대한 치료가 아니라 병존하는 역류성 식도염에 대한 치료가 주를 이루게 됩니다.
식도열공탈출증 증상
식도열공탈출증 자체는 구조의 이상으로 증상이 없으면 큰 문제가 없습니다.그런데 식도열공탈출증이 있으면 위에서 식도로의 역류를 막는 구조가 제대로 작동하지 않게 되고 위산이 식도로 올라오기 쉬워집니다.따라서 역류성 식도염을 병발하여 속쓰림, 흉통, 피로감 등의 증상이 나타납니다.
디스크의 정도가 심해지고 디스크가 흉부 장기를 압박하게 되면 호흡곤란, 식도폐쇄 증상이 나타날 수 있습니다.
성인 이후에 발병하는 식도열공탈출증에 관해서는 그 대부분이 증상이 없습니다.그에 부수되는 역류성 식도염에 수반되는 증상(속쓰림, 흉통, 피로감 등)이 대부분입니다.
단지, 드물게 횡격막으로 압박을 받아 혈액이 끊어지는 감돈이라고 불리는 상태가 일어나는 경우도 있어, 그 경우는 긴급 수술이 필요합니다.그리고 복부에서 흉부로 위가 탈출한 부분이 흉부(폐나 심장)의 장기를 압박해 호흡고 등의 증상을 일으키기도 합니다(다만 가능성은 낮습니다).또한 빈번하게 고도의 역류성 식도염을 반복할 경우 식도암의 위험이 되거나 협착을 일으켜 식사를 하지 못하게 되는 경우가 있습니다.
식도열공탈출증의 원인
식도열공탈출증은 비만, 천식, 만성 기관지염 등으로 배의 압력이 높은 상태에 있는 것이 원인으로 발생합니다.그 외에도 노화에 따라 식도열공이 헐거워지거나 척추가 휘어진 경우에도 발생하기 쉬운 것으로 알려져 있습니다.선천적으로 식도열공이 헐거워서 식도열공탈출증을 일으키기 쉬운 분들도 있습니다.
선천성과 나이를 거듭함으로써 출현하기 쉬워집니다.그 외에는 복부 압박을 반복하는 것도 원인이 될 수 있습니다.
식도열공탈출증 검사법
위식도 X선 검사:
바륨을 마시고 식도와 위 엑스레이 촬영을 통해 식도의 상태를 확인하면 식도열공탈출증의 유무와 정도, 그리고 종류를 알 수 있습니다.
이때 검사 중에 누웠을 때 위에서 식도로 바륨 역류가 관찰된 경우에는 위식도 역류 가능성이 높다고 판단됩니다.
내시경 검사:
식도 쪽에서 위 쪽에서 양쪽에서 위 점막의 상태를 확인합니다.
식도 위 접합부 위치의 직접적인 확인, 식도열공 처짐 유무 확인이 가능합니다.또한 합병하는 경우가 많은 역류성 식도염 진단 등도 함께 실시합니다.
실제 진단은 위 내시경 검사로 하는 경우가 대부분입니다.또 위 카메라의 경우 식도열공탈출증 진단뿐만 아니라 역류성 식도염의 정도나 그 밖에 식도나 위 악성종양의 유무에 대해서도 판단할 수 있기 때문에 정기적으로 받아야 합니다.
식도열공탈출증 치료법
활탈형 식도열공탈출증으로 증상이 나타나지 않으면 치료할 필요가 없습니다.역류 증상이 나타날 경우 산의 생산을 억제하는 양성자 펌프 저해제가 사용됩니다(소화성 궤양 치료에 사용되는 약제). 그 밖에 역류 치료에 도움이 되는 방법으로는 잘 때 머리 위치를 높이는 것, 식사량 줄이기, 과도한 체중 줄이기, 금연하기, 식후 눕거나 운동을 하지 않기, 꽉 끼는 옷을 입지 않는 것 등이 있습니다.산을 포함한 음료(오렌지 주스나 콜라 등), 알코올, 커피, 특정 음식(양파, 향신료가 있는 것, 산성인 것, 지방분이 많은 것 등)의 섭취를 중단하거나 제한하는 것이 권장됩니다.
방식도형 식도열공탈출증으로 증상이 있다면 감돈을 예방하기 위해 수술로 치료해야 합니다.수술은 흉부나 복부를 작게 절개하고 가는 기구와 작은 캠코더를 삽입하여 이루어지는 경우도 있고(흉강경하수술 또는 복강경하수술) 완전히 개복하여 해야 하는 경우도 있습니다.
정리
성인 이후에 발병하는 식도열공탈출증에 관해서는 그 대부분이 증상이 없습니다.그에 부수되는 역류성 식도염에 동반되는 증상이 대부분입니다.또한 역류성 식도염에 대해 생활지도(지방분·초콜릿·뜨거운 커피 등의 제한, 식후 2시간 정도 눕지 않기, 코르셋이나 옷 등에서의 복부의 과도한 압박 금지 등)와 약물치료(위산 분비를 조절하는 약, 식도·위점막을 보호하는 약, 소화관의 연동운동을 촉진하는 약 등)를 병용해 나갑니다.그래도 개선되지 않는 경우나 탈출 부분이 크게 흉부 장기를 압박하는 증상이 있는 경우에는 외과 수술(복강경 수술도 일반적으로 되고 있습니다)을 하는 경우도 있습니다(다만 필요한 증례는 매우 한정됩니다).또한 일부 의료기관에서는 위 내시경으로 치료하는 것도 연구가 이루어지고 있는 것 같습니다.
