치과의원 찾는 '실은 아픈 환자'
치과를 방문하는 환자 중에는 사실 다양한 컨디션 불량을 가진 채 치료에 들어가 있는 사람이 많이 계십니다.그런 사람은 장시간의 치료를 견디지 못하거나 중간에 좌절하여 치료를 중단하거나 개중에는 문제 행동을 일으키는 사람도 계십니다.
현대인은 왜 이렇게 몸이 아픈 사람이 많은지, 그것은 항상 먹고 있는 것에 원인이 있을 가능성이 높습니다.당신에게도 슬그머니 다가가는, 설마의 <저영양>에 대해 해설하겠습니다.
A씨는 지인의 소개로 오신 20대 초반의 여성이었습니다.
보면 등은 둥글게 여기 오기에도 힘들어 보이는 모습이고 호흡은 얕고 미간에 주름을 잡고 대답은 애매모호… 등 상당히 위험한 느낌입니다.이 나이에 충치로 인한 치아 결손이 많아 생활에 상당한 혼란이 있는 것 같습니다.들으면 아침에는 도저히 일어날 수 없고, 점심이 지나서야 움직일 수 있다고 한다.
이미 여러 내과·심료내과·한약국에 걸려 있고, 항우울제와 위장약 등 10종류 가까이나 되는 약이 나와 있었습니다.부작용도 있고, 도저히 전부 마실 수 없다는, 지금 말하는 폴리파머시 상태였습니다.
치료를 진행하려고 해도 아니나 다를까 예약 시간이 전혀 지켜지지 않고 다른 환자에게 폐가 되기 때문에 점차 직원들로부터 문제시되기 시작했습니다.
나중에 알게 된 이야기입니다만, 같은 이유로 출입 금지가 된 미용실이나 네일 살롱도 있었다고 합니다.
저도 어떻게 할까 했는데 본인은 통증도 있고 치료하고 싶다는 거. 그렇다면 더 진지하게 오면 좋을 텐데 이건 뭔가 다른 원인이 있는 건 아닐까 어렴풋이 느끼게 되었습니다.사실 이것이 최근 자주 듣는 '부신 피로'라고 불리는 병이라는 것을 알게 된 것은, 그로부터 몇 년 후의 일이었습니다.
부신 피로란?
부신이란 신장 위에 올라타는 작은 장기로 코르티솔이나 아드레날린 등 스트레스에 대응하는 호르몬 등을 만드는 곳입니다.
즉 스트레스를 받을 때마다 부신이 활동을 하게 되는데 그게 너무 장기적으로 계속되면 결국 코티솔을 만들 수 없게 됩니다.
이 상태는 마치 부신이 쉴 새 없이 일했기 때문에 피로하고 활동이 떨어진 것처럼 보이므로 부신 피로라고 부르게 되었습니다.
그런데 그 실태는 정말 부신이 피로한 것이 아니라 스트레스로 뇌에서 부신으로의 명령 계통이 불안정해지면서 코르티솔을 통제할 수 없게 된 상태입니다.정말 부신에 문제가 있어서 코르티솔이 나오지 않는 병은 아디슨병이라는 또 다른 병으로 옛날부터 알려져 있습니다.
사실 부신 피로란 속칭으로 영어 아드레날 파티그의 직역으로 수입된 병명입니다.그래서 이 병은 오해를 동반한 채 오늘에 이르고 있습니다.
좀 어렵겠지만 코르티솔은 뇌 시상(Hypothalamus)·하수체(Pituitary)·부신(Adrenal gland) 세 가지를 연결하는 지령계통(앞글자를 따서 HPA축이라고 합니다)을 거쳐 만들어집니다.여기가 스트레스로 장애를 받으면 부신을 통제할 수 없게 되어 결국 코티솔이 나오기 어렵게 됩니다.
따라서 부신 피로의 정식 병명은 'HPA축 기능 장애'인데, 이름이 어렵고 환자에게는 병태가 잘 드러나지 않기 때문에 지금도 부신 피로라는 병명이 사용되고 있습니다.
그런데 일반 의학에서는 부신이 그렇게 피로할 리 없는 것이 상식이기 때문에 처음 듣는 의사 선생님으로부터는 전혀 의미가 없는 이야기로 취급되어 버립니다.부신 피로를 가짜 의학이라고 일축하는 의사도 있고 속칭에 의한 오해도 있어 그 실태는 지금도 이해되지 않고 있습니다.
아마도 이러한 경위로 보아 A씨는 HPA축 기능 장애로 진단받지 못한 채 고통받아 온 것으로 보입니다.
혈액검사는 '기준치 범위 내'면 괜찮아?
제가 사는 곳에서는 외과 치료가 많기도 해서, 환자는 초진 시에 가장 최근의 혈액 검사 데이터를 가져와 달라고 부탁하고 있습니다.
A씨의 검사 데이터를 보니 복약량이 많을 뿐만 아니라 술을 많이 마시는 것도 맞물려 간기능검사 값이 높았습니다.그러나 나머지는 이른바 A판정으로 기준치 내.당시의 저는 이것을 이상이라고 생각하지 않고, 다른 의료기관에서도 같은 판단이었다고 생각됩니다.
기준치란 검사치 옆에 반드시 적혀 있는 것입니다만, 그 범위 내라면 이상 없음으로 기계적으로 취급되는 것이 일반적이기 때문입니다.
그러나 최근 이것과는 조금 시점을 바꾼 검사치의 읽는 방법이 보급되어 왔습니다.그것이 영양 요법 · 오소모 레큘러 요법 · 분자 정합 영양 의학 등으로 불리는 것입니다.
간단히 말해서 생리학이나 생화학 이론에 근거하여 몸의 에너지 생산과 스트레스 등을 평가하여 병세 개선에 도움을 주고자 하는 방법입니다.
자세한 이야기는 다른 기회로 미루겠지만, 이 방법에 따르면 A씨는 저단백·저혈당·저중성지방·저요소질소·저페리틴·저비타민D 등 '저영양'을 시사하는 수치들이 즐비하게 늘어서게 됩니다.
표준 의료는 검사치가 높은 상태를 문제 삼는 경향이 있습니다.예를 들어 혈당치는 높으면 당뇨병이나 동맥 경화의 위험이 되므로 낮은 만큼은 안심입니다.
영양 요법은 거기에 더해, 너무 낮은 경우는 그 원인에도 주목합니다.혈당치가 너무 낮았을 경우는, 기분 장애가 생기기 쉽다·당을 만드는 과정(당신생이라고 합니다)에 문제가 있을 것 같다·인슐린의 나오는 방법에 문제가 있을 것 같다·저중성지방이 될지도, 라고 생각할 수 있습니다.
실제로 A씨의 혈당치는 72mg/dL, 중성지방은 34mg/dL로 에너지 생산이 정체돼 있어 부신 피로에 이르렀을 수도 있는 것으로 생각됐습니다.
그러나 이 값은 표준 의료에서는 즉시 문제가 있다고 생각하지 않습니다.
식사 기록을 기록해 보자
영양요법의 존재를 알게 된 나는 A씨에게 일주일치 식사기록과 배변상태 기록을 기록해달라고 했습니다.
그랬더니 아침에는 결식·점심 지나서 빵이나 과자·저녁에는 피자에 캔주하이… 이런 느낌, 즉 당질만 이상하게 많고 단백질이나 비타민류 등이 극히 적은 것으로 나타났습니다.이것은 명백한 저영양으로 젊음만으로 살고 있는 느낌입니다.
게다가 변비와 설사를 반복하고 있어 소화 흡수에 문제가 있는 것으로 나타났습니다.복용 중인 약이 정말 흡수되고 있는지도 의심스러운 상태입니다.
가정 환경에 문제가 있다는 것은 알고 있었습니다만, 역시 식생활 지식이 제로이고 편의점 등의 도시락 의존 식생활에서 집에 칼은 없다고 합니다.
A씨는 이런 식사 기록을 기록하는 것은 처음이라는데, 병은 약이 고칠 것이라고 생각하는 사람이 많은 현대의료의 다크사이드를 본 것 같다는 생각이 들었습니다.
그러나 이것은 물론, 제가 분자 영양학을 언급했기 때문에 판단한 것이고, 표준 의료 지식뿐이었다면, 생각지도 못한 일입니다.
포식 시대의 저영양 실태
이런 것을 쓰면 '현대인에게 저영양이란 있을 수 없다, 오히려 남아있을 정도다!'라고 말하는 것이 보통입니다.
이에 따르면, 특히 30대 여성은 많은 항목에서 권장·기준량에 미달합니다. 영양이 남아돈다는 건 칼로리 얘기고 단백질·지질·비타민·미네랄 같은 개별 영양소 수준에서 보면 상당히 문제가 있습니다.
조금 오래된 데이터이기는 하지만 지금도 여전히 식사 내용이 개선 추세라고는 생각되지 않는데다 코로나 사태도 겹쳐 상황이 더욱 어려워지고 있다고 생각됩니다.
많은 사람들의 식사 기록을 살펴봤는데 모두 A씨와 비슷한 경향이 있고 특히 단백질 질량이 과소합니다.
단백질은 원래 몸을 구성하는 건축 자재와 같은 것이기 때문에 결품이 계속되면 공기가 늘어나는, 즉 병세 회복이 늦어집니다.
한편, 과도한 것은 면·과자·감미음료 등의 당질로, 이것들은 싸고 간편하게 섭취할 수 있도록 고안되어 적극적으로 홍보됩니다.
그렇기 때문에 특히 젊은 사람들이 아무 생각 없이 식사를 선택하면 분명히 당질 과다가 되고 전체적으로 저영양이 됩니다.대체로 친구 지인도 마찬가지이기 때문에 다소의 컨디션이 좋지 않아도 '모두가 그렇기 때문에'라고 신기해하지 않습니다.
포식의 시대에 있으면서 사실 저영양이 서서히 진행되고 있었던 것입니다.
혈액검사에서 '요소질소 한자리'는 전형적인 저영양
저영양이란 상식적으로는 전후 식량 부족이나 고령자의 사르코페니아를 가리키는 것이라고 생각합니다.
그러나 영양 요법의 사고방식으로 진단하면, 예를 들어 단백질의 움직임이 떨어지고 있는 사람을 일반적으로 발견할 수 있습니다.
혈액 검사 항목 중에는 신장 기능 검사로서 흔히 요소 질소(BUN이나 UN이라고 쓰여져 있을지도 모릅니다)라고 하는 것을 측정합니다.
이것이 수치라면 혈액 속에 요소 질소라는 물질이 증가하고 있기 때문에 신장의 필터 기능이 떨어져 있을지도 모른다는 판단을 합니다.기준치는 대체로 8.0~22.0mg/dL로 상당히 폭이 큽니다.
그러나 영양요법의 사고방식은 여기에 더해 생화학 교과서에 나와 있듯이 본래 요소질소란 어떻게 만들어지는지를 고려합니다.
좀 어려워지겠지만 예를 들어 에너지를 만들기 위해서 X라는 물질에서 Y라는 다른 물질을 만든다고 칩시다.하지만 그 과정에서는 유해한 암모니아가 반드시 발생합니다.이대로는 위험하기 때문에 즉시 무독한 것으로 변환합니다.그게 요소 질소예요.
요소질소는 간에서 혈관을 통해 신장에 이르고 신장 필터로 선별되어 소변으로 배설됩니다.
그러면 신장 필터가 정상이라면 혈액 속의 요소 질소 수치는 X에서 Y가 만들어진 양을 반영합니다.
사실 X란 글루탐산이라는 물질로 단백질이 여러 단계의 화학반응(대사라고 합니다)을 거쳐 완성됩니다.그러니까 X가 낮으면 요소 질소도 낮고 전체적으로 단백질 대사도 떨어지고 있다고 짐작할 수 있는 거죠.
A씨의 경우는 이게 8.0mg/dL로 기준치 하한선이 아슬아슬했습니다.이것은 원재료인 단백질이 부족하거나 있다고 해도 비타민이나 미네랄 등의 부족으로 대사가 잘 되지 않는다는 것입니다.
영양요법의 관점에서는 대략 16.0mg/dL 정도 원하는 바이므로 A씨는 그 절반밖에 없었던 것입니다.이것은 부신 피로의 한 원인으로 의심하기에 충분합니다.
사실 요소 질소가 1자리라는 것은 특히 젊은 여성에게서 많이 볼 수 있는 전형적인 저영양 수치입니다.그래도 기계적으로 A 판정이 되어 일반적으로는 문제가 없다고 되어 있습니다.
저영양을 개선하려면 '위장'에서
A씨는 이미 여러 건의 의료기관에 걸려 있기도 했고, 우리는 혼란을 피하기 위해 조연으로 일관하기로 했습니다.보충제 등 적극적인 접근은 가급적 하지 않고 치아 치료와 병행하여 상담과 식사 개선 제안을 시작합니다.
변비와 설사를 반복하고 있다는 것은 소화 흡수 기능이 떨어지고 있는 것이기 때문에 이대로는 아무리 단백질을 늘려도 흡수되지 않습니다.그래서 소화효소제만은 쓰기로 했어요.이것으로 식재료에 포함된 약간의 영양소도 흡수되는 비율이 올라갑니다.물론 금주도 받습니다.
단백질은 씹는 치아가 없기 때문에 고기는 권하지 않고 계란이나 두유를 서서히 늘려가라고 이야기했습니다.
갑자기 늘리면 오히려 컨디션이 좋지 않은 상태를 조장할 수 있기 때문에 주의해서 증량하라고 했습니다만, 정신 불안도 컸던 탓인지 긴장으로 위장이 움직이지 못하고 허용량을 초과하여 다시 설사와 변비를 반복하는 시기도 있었습니다.
그래서 상담을 계속하여 정신 불안을 완화하는 것이 중요해집니다.
위장은 편안한 상태로 충분히 움직일 수 있도록 되어 있습니다.스트레스가 있는 상태에서는 음식을 뒤로 누르는 힘(연동운동이라고 합니다)이 약하고, 또 위산이나 소화효소도 잘 나오지 않습니다.이래서는 아무리 먹어도 그 영양은 이용할 수 없어요.
특히 단백질은 소화가 안 되면 장내에서 부패하고 불쾌감이 생기기 때문에 점차 피해버리는 경향이 있습니다.그러면 만성적으로 단백질이 부족한 채로 대신 빵이나 면이 늘어나서 당질 과잉으로…라는 구도가 이루어집니다.
이처럼 저영양이란 섭취 부족만이 원인이 아니라 인간관계 등 사회적 배경이 스트레스로 얽히게 됩니다.
아마 식사 섭취 기준이란 위장 기능이 정상이고 먹은 것이 문제없이 소화 흡수되는 것을 전제로 되어 있는 것이라고 생각합니다.
하지만 현실적으로는 A씨처럼 소화흡수능력에 문제가 있는 사람은 많아 이 기준을 지키고 있으면 좋을 것 같지 않습니다.적어도 변비나 설사가 상태화되어 있는 사람에게 갑자기 영양을 넣으면 오히려 문제가 되기 때문에 숟가락 조절이 필요합니다.
권장량을 지키고 있으면 좋겠다는 생각은 임상에서는 통용되지 않는 경우가 많습니다.
원래 혈액검사의 '기준치'란 무엇인가?
그런데 앞의 기준치입니다만, 도대체 무슨 뜻일까요.이 범위 안에 있으면 문제 없는 건가요?
사실 30년 정도 전까지 기준치가 아니라 '정상치'라고 표기가 되어 있었습니다. 그러나 검사치에는 상당한 개인차가 있기 때문에 일률적으로 이 범위 내라면 정상이라고 말하기 어렵고, 그것은 지나치다는 판단인 것 같습니다.
게다가 기준치의 범위와는 검사 회사에 따라 상당히 다릅니다.그래서 같은 혈액을 측정해도 A사에서는 A판정인데, B사에서는 B판정이 날 때도 있습니다.
이는 검사기기나 시약에 따라 값은 다소 차이가 나기 때문에 일부 예외를 제외하고 그 검사회사가 직원 수십 명을 피검자로 독자적으로 설정하기 때문입니다.
물론 그 직원들이 모두 매우 건강한 것은 아니겠지만, 그것을 기준으로 하고 있다는 것을 알아둘 필요합니다.따라서 수치가 기준치에 들어있기 때문에 안심하는 것은 아니며 진단하는 쪽은 다른 검사치나 문진을 참고하여 부자연스러운 점을 추리하는 통찰력이 매우 중요합니다.
이곳은 미래에도 AI에게는 절대 맡길 수 없는 의사·치과 의사의 중요한 일이라고 생각합니다만, 아무래도 세상은 그것과는 다른 쪽으로 가고 있는 것 같습니다.
참고로 미국에서는 기준치 부분을 Reference Range라고 표기합니다.직역하면 '참조(또는 참고)의 범위'라는 뜻이기 때문에 '기준치'보다 더 정확한 의미가 아닐까 생각합니다.
물론 이쪽도 정상이라고는 말하지 않고, 어디까지나 참고해 달라는 의미에 머물러 있습니다.사람의 몸은 기계가 아니기 때문에 디지털 판단은 할 수 없다는 것입니다.
'싸고, 상하지 않고, 맛있는 식재료'에 의문을 갖자
지금 저는 이 원고를 진료 시작 전 아침 카페에서 쓰고 있는데, 주위를 둘러보면 아마 이것이 아침 식사일 것이라는 사람들이 많이 계십니다.
저는 아침 식사를 한 후입니다만, 여러분은 스마트폰 한 손에 세련된 샌드위치와 디저트를 커피로 위에 흘려 넣고 있습니다.그렇습니다, 카페나 패스트 푸드점을 사용하면 아침 식사를 만드는 수고를 덜 수 있습니다.빈 시간은 창의적인 시간에 사용할 수 있는 것입니다.
마침 오늘 아침식사가 카페였다면 좋겠죠.하지만 항상 보는 단골손님들도 많아요.그런데 이 사람들은 이 영양으로 앞으로 전력을 다해 일에 임하고, 가지고 있는 능력을 충분히 발휘할 수 있을까요?
저영양이 상태화된 배경에는 바쁜 현대인을 돕는 편리한 식재료의 보급이 있다고 생각합니다.그것은 대개 저영양이기 때문입니다.가공 과정에서 영양소가 빠져나가고 반대로 불필요한 것이 첨가되어 갑니다.그러나 그것은 소비자의 흥미의 대상이 아닙니다.
소비자가 편리한 식재료를 찾는 한 기업은 노력을 아끼지 않습니다.그리고 그것은 대개 싸고, 썩지 않고, 맛있는, 매우 신기한 재료가 됩니다.농수축산물이라기보다는 이제 공산품에 가깝다.저는 이것에 의문을 가져주셨으면 합니다.배와 마음은 채워지지만 그 안에 당신의 몸을 만드는 원재료가 있었을까요?
그리고 의외로 생각할지도 모르지만, 사고도 영양이 관여하고 있습니다.뇌 안에서는 신경 전달 물자라는 것이 뇌세포끼리 연락을 주고 받고 있습니다.그것도 영양소로 되어 있습니다.
영양이 부족하면 스트레스 내성이 저하되어 사고 정지하거나 반대로 폭주하기도 합니다.한 사회 현상은 저영양이 바탕에 있지 않은지 의심해 볼 필요가 있습니다.
스트레스로 인한 반응은 스스로 통제할 수 없는 것으로 생각됩니다.그러나 만약 저영양으로 스트레스 내성이 떨어지고 있다면 영양의 적정화로 원래대로 접근할 수 있습니다.뭔가 약을 계속 먹고 있다면, 감약이나 단약도 할 수 있을지도 모릅니다.
너도 저영양일 것 같아.우선 식사기록부터 시작하자
최근 치과에서는 현미경을 사용한 정밀한 치료가 보급되어 치료 성적이 비약적으로 향상되게 되었습니다.그러나 반면 아무래도 한 번의 치료 시간이 길어지면서 그것을 견디지 못하는 사람을 어떻게 하느냐가 문제가 되어 왔습니다.A씨가 그중 한명입니다.
돌이켜보면 A씨의 초진 때를 생각하면 뭔가 도움을 청하는 눈빛이었던 것 같습니다.뭔가 말하고 싶어도 어떻게 하면 좋을지도 몰랐을지도 모릅니다.
그러나 꾸준한 식사 개선으로 취소가 줄어들어 90분 정도의 치료 시간도 견딜 수 있게 되었습니다.
또한 좋은 치료 결과를 이끌어 내기 위해서는 환자가 얼마나 콘스탄트하게 치아를 깨끗하게 닦을 수 있느냐가 관건이 되지만, 컨디션 불량이나 부정수소가 있으면 의욕도 생기지 않고 양치지도도 허사로 끝납니다.
물론 환자는 이런 사실을 모르기 때문에 저희가 미리 알아맞히지 않으면 안 됩니다.혈액 검사 결과는 그것을 알 수 있는 중요한 단서가 되기도 합니다.현대 사회에는 큰 인적 스트레스가 있는데다 코로나19라는 미지의 위협이 더해지면서 이를 감당할 만한 영양 상태에 있지 않은 사람들이 표면화된 것으로 보입니다.
저영양은 부신피로 이외에도 다양한 부정수소·정신질환·여성질환 등의 치료를 더욱 어렵게 할 수 있습니다.
따라서 예를 들어 불임 치료에서는 병행하여 영양 요법에 의한 철이나 비타민 D 수치의 개선을 진행하고 있는 곳이 있어, 회임으로 이끌 수 있는 경우는 매우 많다고 들었습니다.
다만 그것은 단순히 영양소를 더하면 된다는 것이 아니라 위장 기능 개선이나 스트레스 대책과 병행해서 실시해야 하고, 한 가닥으로는 가지 않습니다.
자, 어떠셨나요?저영양은 편리한 현대 사회에 뿌리를 둔 숨은 큰 문제이기 때문에 누구에게나 해당되는 구절이 있습니다.
그것을 알기 위해서는 우선 오늘부터 식사 기록을 기록해 보는 것이 좋습니다.거기에 당신의 몸과 마음을 만드는 원재료가 들어 있었나요? 살금살금 다가오는 저영양 발자국 소리가 들리지 않았나요?
짐작이 가는 분은 검진 등 혈액 검사 데이터를 가지고 영양 요법에도 정통한 전문가의 진단을 받아 봅시다.분명 좋은 일이 있을 거예요.
