신경인성 방광이란 어떤 병입니까?그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
신경인성 방광이란?
방광의 기능은 소변을 모으는 것, 배출하는 것입니다만, 그 두 기능 모두 뇌, 척수를 비롯한 신경이 복잡하게 관여하고 있습니다.아직까지 모든 배뇨 메커니즘은 해명되지 않았습니다.
신경인성 방광이란 정확히는 배뇨와 관련된 '신경'에 원 '인'이 있고 '방광'의 기능에 문제가 있다는 것입니다.
원인을 알 수 없는 배뇨 장애를 일반적으로 총칭하여 신경인성 방광이라고 할 수도 있습니다.
방광은 『소변을 모으는 일』과 『소변을 내는 일』을 담당하고 있습니다.방광의 기능을 컨트롤하고 있는 대뇌, 척수, 말초신경이 어떤 원인으로 장애됨으로써 일어나는 배뇨 장애를 신경인성 방광이라고 합니다.즉 신경인성 방광 환자는 소변을 참을 수 없다 소변이 새다 소변이 나오지 않는다.혹은 소변이 잘 나오지 않는다' 등 스스로 생각하는 것처럼 소변을 볼 수 없게 되어 버립니다.
신경인성 방광의 증상
가장 중요한 증상은 요실금입니다.소량의 소변이 지속적으로 방출됩니다.남성에서는 발기 장애가 일어나는 경향이 있습니다.또한 일부 경련성 신경인성 방광에서는 자주 소변을 볼 필요가 있으며, 절박한 소변이 오는 경우도 많아 야간에 일어나 소변을 볼 필요가 있습니다.경련성 신경인성 방광이 있는 사람은 다른 신경도 손상된 경우가 있으며 다리 근력 저하, 근육 경련, 감각 소실이 발생합니다.
건강한 분들은 매일의 배뇨는 특별한 의식 없이 자연스럽게 운영하고 있습니다.그런데 대뇌, 척수, 말초신경 등의 장애로 인해 발병하는 신경인성 방광에서는 다음과 같은 증상을 볼 수 있습니다.
[배뇨장애] 빈뇨, 요실금, 배뇨곤란, 잔뇨가 많다, 요폐
또한 신경인성 방광이 원인이 되어 2차적인 질환을 초래할 수도 있습니다.
[2차 질환] 방광결석, 수신증, 방광요관역류증, 신장기능장애, 만성방광염, 신우신염
배뇨를 조절하는 신경은 항문이나 성 기능과도 관련이 있기 때문에 다음과 같은 동반 증상을 동반할 수 있습니다
[수반증상] 배변곤란, 변실금, 성기능장애(발기장애; ED) 등
신경인성 방광의 원인
원인으로는 뇌경색이나 뇌출혈 등의 뇌혈관 장애, 파킨슨병이나 다발성 경화증 등의 신경변성 질환, 척수 손상, 골반 내 수술 후(자궁이나 직장) 당뇨병 등이 있습니다.
신경인성 방광 검사법
아래 중 필요한 검사를 실시하여 진단을 합니다.
문진
증상이 언제부터 어떻게 생겼는지 여쭤볼게요.아울러 지금까지 걸린 질병, 먹고 있는 약, 받은 수술 등에 대해서도 여쭤보겠습니다.
소변 검사
방광염 등의 요로 감염의 유무 및 원인을 조사하기 위해 실시합니다.
배뇨 일지
24시간분(아침에 일어나서 다음날 아침에 일어나기 전까지) 소변 시간, 1회마다 소변량, 마신 수분 등에 대해 표로 합니다.보통은 24시간 분량을 2, 3일 분량 기재하셔야 합니다.
배뇨 기능 자체를 보는 검사
- 뇨 유량 검사
- 잔뇨 측정 검사
- (비디오) 우로다이내믹스 검사
상부 요로 장애(신기능 장애)의 유무를 보는 검사
- 초음파검사
- 신신티그래피
- 채혈검사
신경인성 방광의 진단은 필요에 따라 다음과 같은 검사를 실시합니다.
【문진】증상의 경과, 과거에 걸린 질병이나 수술력, 치료력, 치료제의 확인을 실시합니다.또한 배뇨 일지를 작성하여 일상의 배뇨 상황을 확인합니다.
【뇨검사】일반뇨검사·뇨침사로 방광염 등 요로감염증의 유무와 혈뇨의 정도를 확인합니다.
[복부 초음파 검사] 신장이나 방광, 방광 주위의 장기에 이상이 없는지 조사합니다.
【요류 검사(우로플로메트리)】방광의 용량, 소변의 기세, 배뇨 상태를 조사합니다. 검사 방법은 측정 장치를 향해 소변을 보고 초당 배뇨량과 배뇨에 걸린 시간을 기계가 자동으로 그래프화합니다. 그래프화된 배뇨 곡선 패턴으로 방광의 배뇨 기능을 평가합니다.
【요유량 동태검사(우로다이나믹스 검사)】축뇨시 및 배뇨시 방광내압, 배뇨근압을 모니터하여 요도괄약근의 기능을 동시에 기록함으로써 배뇨장애의 타입을 진단합니다.
【엑스레이 검사, CT 검사, MRI 검사】신장, 방광 등 요로의 형태적 이상, 뇌 · 척수 등 신경의 이상 유무를 진단합니다.
【방광 조영 검사】신경인성 방광에 특유한 방광의 형태 이상 유무, 방광요관 역류증(방광 내 소변이 신장 쪽으로 역류하는 병태)의 유무를 확인합니다.
신경인성 방광의 치료 방법
축뇨 장애에 대해서는 골반저 체조나 방광 훈련, 약물 요법으로 방광이 과민한 상태이기 때문에 긴장을 완화하는 항콜린제 등을 사용합니다.
배뇨장애에 대해서는 소변의 기세를 강하게 할 목적으로 배뇨 시 손으로 하복부를 꽉 압박하고 복압도 이용한 배뇨훈련을 실시합니다.약물요법으로는 배뇨근 수축력을 강하게 할 목적으로 부교감 자극제를 사용하고 소변 출구를 관리하는 요도 괄약근 긴장이 강할 때는 알파 차단제를 사용합니다.약물요법으로 치료가 어려운 분에게는 간헐적 자기도뇨(직접 요도보다 가는 관을 넣어 소변을 보는 것)나 요도 유치 카테터, 수술요법 등이 이루어질 수도 있습니다.
신경인성 방광은 다양한 원인으로 발생하기 때문에 치료 방법도 원인에 따라 다릅니다.여기에서는 치료에 대해 쉽게 알기 쉽게 해설을 해 드리도록 하겠습니다.
신경인성 방광의 증상을 대략적으로 분류하면, ①배출 장애(뇨를 배출하는 것이 곤란)와 ②축뇨 장애(뇨를 모으는 것이 곤란)의 두 가지로 나뉩니다.
① 배출장애의 경우: '방광에 쌓인 소변을 낼 수 없다' 때문에 방광 내에는 항상 소변이 남아 있습니다. 잔뇨가 늘어나 버리면 요로감염증이나 신기능장애를 초래하게 되므로 잔뇨를 줄이는 치료를 실시합니다. 내복약은 요도의 저항을 낮추는 약이나 방광 배뇨근의 힘을 강하게 하는 약을 사용합니다. 또한 하복부를 압박하여 배뇨하는 방법(크레데법), 환자 자신이 카테터(관)로 소변을 취하는 방법(자가도뇨), 방광에 튜브(관)를 유치하는 방법(요도 카테터 유치) 등 환자의 상황에 따라 치료
② 축뇨장애의 경우: 방광에 소변을 저장할 수 없는 병태 때문에 빈뇨나 요실금이 보입니다 의식하여 소변을 참는 훈련(방광훈련)이나 기능이 약화된 골반저근을 단련하는 훈련(골반저근체조)을 실시함으로써 증상을 줄일 수 있습니다. 내복약은 방광의 긴장을 풀고 방광배뇨근을 이완시키는 약을 사용합니다.
