옴이란 어떤 질병일까요? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
옴이란 무엇인가요?
옴이란, 히젠다니(옴팡이)에 의한 감염증을 말합니다. 성행위, 집단생활 등으로 인해 사람에서 사람으로의 감염이 발생하여 박멸하기 어렵습니다. 감염 확대 방지를 위해 조기 진단과 치료 개입을 요하지만 경증례에서는 습진·피부염군 질환과의 감별이 어려운 경우가 많아 진단하기에 고민스러운 사례도 많이 있습니다.
옴은 어떤 증상이 나타나니?
옴선으로 인정되는 피진은 크게 세 가지로 크게 나눌 수 있습니다.
[1] 옴선 터널
옴선터널이란 옴선에 특이적인 유일한 피신입니다. 피부 표면에서 약간 올라와 있어 사행하고 희게 보이는 선상피진을 말합니다. 이는 암컷 성충이 산란하면서 각층을 파고든 흔적으로 대부분 손 관절, 손바닥, 손가락 사이, 손가락 측면 등에서 볼 수 있습니다. 발바닥, 발등, 유두부(여성), 외음부(특히 남성), 엉덩이, 겨드랑이 밑 등에 나타나는 경우도 있습니다.더모스코프라고 하는 확대경으로 관찰하면 끝에 충체를 관찰할 수 있는 경우도 있습니다.
[2] 가려움이 강한 홍반성 구진
탯줄과 복부, 흉부, 겨드랑이, 허벅지 안쪽, 상완 등에 홍반성 구진(붉은 기운이 있는 포동포동한 발진)이 산재합니다. 옴이 아닌 다른 질환에서도 이러한 붉은 피진은 볼 수 있지만 피진 상황에 비해 가려움증이 매우 강한 것이 특징적이어서 잠을 이루지 못하는 사람도 있습니다. 이 발진에서 충란이나 충체가 검출되는 것은 드문 것으로 알려져 있습니다.
[3] 남성의 외음부에서 볼 수 있는 결절
남성의 외음부에서 볼 수 있는 결절 빈도는 7~30%로 낮지만 가려움증이 매우 강한 것이 특징입니다. 신생아 직후 결절상에는 옴선터널이 인정되는 경우가 있고, 이때에는 터널에서 충체 검출이 가능합니다.
옴선 피진은 매우 강한 가려움증이 특징적이며 통증을 동반하는 경우는 거의 없습니다.
옴의 원인은?
종진드기가 각층 내에 감염되어 발병합니다. 성행위, 집단생활 등으로 인한 피부와 피부의 직접 접촉이나 의류나 침구를 통한 간접 접촉으로 인해 사람에서 사람으로의 감염이 발생합니다. 특히 가족 내 발생이나 요양원, 병원에서의 감염 사례를 많이 볼 수 있습니다.
고령자나 면역결핍자, 불결 생활자는 옴이 발병하기 쉽고, 각화형 옴(노르웨이 옴)이라고 불리는 중증 옴이 될 수 있습니다.
옴므선 검사 방법, 진단 방법은?
옴이 의심되는 경우에는, KOH(가성칼리) 직접 경검법으로 충체나 충란을 확인하는 것으로, 확진됩니다.
검사에 걸리는 시간은 5분 정도입니다.
한 곳만의 검사에서는 음성이 되는 경우가 많아 여러 곳에서 검체를 채취해야 합니다. 또한 1회 검사에서 음성이라도 부정하기 어렵고 진찰 때마다 경검을 반복하여 진단에 이르기도 합니다.
옴의 치료 방법·치료제
약물치료로는 스트로멕토르®(이버멕틴)라는 내복약이 가장 효과가 높은 것으로 알려져 있습니다. 외용으로는, 스미스린®로션(페노트린)이나, 이오우가 보험 적용으로 되어 있습니다.그 외에는 오일락스®크림(크로타미톤)이나 안식향산 벤질 등이 사용되기도 합니다.
스트로멕토르®는 공복 시에 1회 복용하지만 치료 시에 충란이었던 것에는 효과가 없습니다. 따라서 1주일 후 검진에서 현미경 검사나 다모스 복사 검사에서 히젠진드기가 검출되거나 옴팡이에 특징적인 피진 신생이 인정되는 경우에는 다시 스트로멕토르 ®를 투여함으로써 부화한 충체를 구충할 수 있어 치유 확률이 높아집니다.
스미스린 ® 로션도 1주일 간격으로 최소 2회 외용하는 것이 권장됩니다.
기본적으로 스트로멕토르®나 스미스린®로션으로 치유되는 경우가 많지만 면역억제 상태인 환자나 노인에서는 2회 치료 후에도 치유되지 않을 수 있어 피진의 신생을 주의 깊게 관찰하는 것이 중요합니다.
스트로멕토르®의 부작용으로는 간 기능 장애, 황달, 혈소판 감소, 중증 약진 등의 보고가 있습니다.페노트린®로션의 부작용으로는 피부염이나 간 효소 상승 등이 보고되고 있습니다. 사용 중 컨디션 불량이나 피진의 출현을 알게 되면 즉시 주치의와 상담합시다.
옴을 예방하는 방법
보통 옴선의 경우에는 목욕할 때 손발가락 사이나 외음부도 꼼꼼히 씻을 것, 수건 등 피부에 직접 닿는 것은 자신만의 것을 사용하는 것 등이 중요합니다.
각화형 옴팡이의 경우에는 가급적 개인실을 사용하여 침구 교체를 부지런히 할 것, 목욕 순서는 마지막으로 하고 때가 튀지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.
두 경우 모두 가정이나 의료기관에서 심한 가려움증을 호소하는 고령자나 면역억제 상태의 환자를 발견하면 피부과 진료를 받도록 하는 것 등도 중요합니다.
혹시 온 선? 초기 증상·궁금한 증상 해설
여기서는 옴의 초기 증상과 옴이 의심되는 증상, 병원에 가야 할 기준과 대처법 등을 해설합니다.
옴선터널이라는 특이적인 피진의 존재나 매우 가려움증이 강한 홍반성 구진, 남성의 외음부에서 나타나는 결절 등 비특이적인 피진 등에서 옴선을 의심합니다.
안이하게 시판약이나 집에 있는 약을 바르는 것으로 피진이 악화될 가능성도 있으므로 자기 판단으로 외용 등은 하지 말고 빨리 피부과에서 진찰을 받도록 하십시오.
옴선 방치하면 어떻게 돼? 자연 치유의 가능성은 있어?
1940년대 자원봉사자들에 의한 연구에서는 무치료로 약 6개월 후에 자연 치유되었다는 보고가 있습니다. 다만 실제로 임상 현장에서는 자연 치유될 때까지 기다림으로써 시설 내 감염이 확산될 위험이 높아질 수 있어 자연 치유를 기다리는 것은 현실적이지 않습니다. 특히 노인이나 기저질환으로 면역억제 상태에 있는 사람들은 치료에 대한 반응성도 나쁘기 때문에 애초에 자연치유가 어려울 것으로 보입니다.
고령자나 면역억제 상태의 환자에게 강한 가려움증을 동반한 피진이 발생한 경우 피부과 진료를 권유하십시오.
옴은 옮아? 감염되었을 때 조심할 것
성행위, 집단생활 등으로 인한 피부와 피부의 직접 접촉이나 의류나 침구를 통한 간접 접촉으로 인해 사람에서 사람으로의 종진드기 감염이 발생합니다.
또한 개나 고양이, 너구리도 종진드기에 의해 옴이 발병합니다. 동물에서 사람으로의 감염은 있을 수 있지만, 기본적으로는 동물에 기생하고 있는 종진드기가 사람에게 기생해도 번식은 할 수 없기 때문에 일시적인 가려움증세로 가라앉는 것으로 알려져 있습니다.
스테로이드 외용약을 안이하게 도포함으로써 증상이 악화될 수 있으므로 자기 판단으로 시판약이나 과거 처방약을 도포하는 것은 피해 주십시오. 또한 침구류 공용 및 잡어잠 환경은 피해주십시오.
소독약이 유효하다는 보고는 없습니다. 외용약은 스미스린®로션, 이오우, 오일락스®크림, 안식향산벤질 등의 효능이 보고되어 사용되고 있습니다.
일반적으로 옴과 각화형 옴의 차이
보통 옴선의 경우 건강 성인에서는 암컷 성충이 환자의 절반 예에서 5마리 이하로 간주됩니다. 따라서 같은 침구를 사용한다, 장시간 손을 잡는다, 라고 하는 농밀한 접촉의 경우에 한하여 감염됩니다.
한편, 각화형 옴팡이에서는 100~200만 마리로 월등히 충체가 많기 때문에 직접적인 접촉 이외에도 벗겨진 각질이 비산·부착함으로써 감염이 성립될 수 있습니다.또한 린넨 등 간접 접촉을 통해 감염이 확산되어 집단 감염이 발생할 수도 있습니다. 이렇게 전염력이 굉장히 강한 것이 각화형 옴팡이의 특징입니다.
이처럼 각화형 옴팡이는 같은 실자나 간호·간병자 등에게도 쉽게 감염될 수 있기 때문에 1~2주간은 개인실 격리로 하고, 관리에 있어서도 일반적으로 옴팡이와는 다른 특별한 대응이 필요합니다.
보통 옴선에서는, 대부분의 경우, 스트로멕토르®의 내복, 혹 스미스린®로션 등 외용제 중 하나를 단독으로 치료합니다.
한편, 각화형 옴팡이에서는 두꺼워진 각질을 제거한 후, 스트로멕토르®와 스미스린®로션의 병용을 실시하는 것이 권장되고 있습니다.
각화형 옴팡이에서 피진은 회색에서 황백색으로 두꺼우며 어리굴껍질 모양의 각질 증식이 손·다리, 엉덩이, 팔꿈치, 무릎 등의 마찰에 취약한 부위에 인정됩니다. 손톱에도 비슷한 각질 증식을 인정할 수 있습니다. 또 보통 옴선에서는 침범하지 않는 것으로 알려진 머리, 경부, 귀 부근을 포함한 전신에 피진이 인정되는 점에서 보통 옴선과 구별됩니다. 최종적으로는 현미경 검사로 검체 안에 충란부터 정중에 이르기까지 모든 단계의 종진드기가 무수히 존재함으로써 확진됩니다.
두 경우 모두 피부과에서 진찰을 받으십시오.
정리
옴선 피진은 비특이적이지 않은 경우가 많아 조기 발견하기 어렵고, 깨닫지 못하는 사이 가정 내나 의료기관 내에서 감염이 확산될 위험이 있습니다. 고령자나 면역억제 상태의 환자에게 매우 강한 가려움을 동반한 피진을 인정한 경우 옴선일 가능성도 염두에 두고 대응하여 신속하게 피부과 진료를 받도록 합니다.
