'복통'이라고 하면 가장 먼저 떠오르는 것은 소화기계나 신요로계 질환이 아닐까요. 그러나 여성 환자의 경우는 부인과 계통의 질병이 의심된다는 것도 결코 잊지 말아야 합니다. 「성기 클라미디아」에 대해 해설합니다.
1. 야간 응급 현장에서 진찰한 성병
그것은 아직 제가 야간 구급을 하고 있을 무렵의 일입니다. 발열, 복통을 호소하는 20대 여성 환자분이 오셨습니다. 우선은 자주 있는 바이러스성 장염이나 신우신염 등을 의심했습니다만, 검사를 진행해 가면 그것들은 부정적이었습니다.정신을 차려보니 열은 39도까지 상승했고 맥박은 100을 훌쩍 넘었고 빈 호흡을 보였으며 혈액검사에서는 염증을 나타내는 CRP 수치가 20을 넘었습니다.
난감해진 저는 상급의와 상담하고 간호사가 지켜보는 중장 진찰을 해 보았습니다. 그러자 자궁경부 근처를 눌러 보았을 때, 그때까지 의식 몽롱했던 여성이 확실히 얼굴을 찌푸리고 있는 것이 보였습니다. 산부인과 선생님께 연락하여 내진, 각종 검사, 항생제 투여를 받았습니다. 그리고 훗날 클라미디아에 의한 골반 내 감염증이었음이 확인된 것입니다.
2. 복통의 원인이 '성병'이라는 맹점
복통이라고 하면 소화기계나 신요로계를 가장 먼저 생각해 버리기 쉽지만, 여성 환자의 경우는 부인과계 질병을 결코 잊어서는 안 됩니다. 응급 현장에서 오래 전부터 말하는 '여성을 보면 임신을 의심하라'(2019 현대에는 그다지 품위 있는 문구라고 할 수 없지만 우리는 필사적으로 그것을 머리에 박았습니다)는 것은 당시에도 머릿속에는 있었지만 동시에 '성병도 의심해야 한다', 그렇게 마음에 새겨진 증례 경험이 되었습니다.3. 성기 클라미디아란?
성병 중에서도 클라미디아는 세계에서 가장 많고 앞서 언급한 것처럼 단순히 성기 질환에만 그치지 않기 때문에 주의가 필요합니다. 981의료 시설이 참가한 2020년의 정점 조사에서는 남녀를 합한 총수가 28,381건으로 기록되어 있습니다. 이 조건에서 다른 성병증의 연간 건수와 비교하면 압도적으로 클라미디아 감염증이 많은 것을 알 수 있습니다.4. 성기 클라미디아의 유병률은 어느 정도야?
2020년 11월부터 2022년 1월까지 1년 2개월간 본원에서 클라미디아 PCR 검사를 받은 사람은 3,838건이며(치유 검사로 오신 분 제외) 양성자 수는 525건, 양성률은 13.7%였습니다.인두에 감염되는 분은 성기만큼 많지 않기 때문에 성기로 한정하면 성기 클라미디아 양성률은 19.4%(약 5명 중 1명)라는 결과입니다. 하지만 이는 물론 자연스러운 이환율이 아니라 우리 병원과 같은 성병 전문 클리닉을 찾는 비교적 젊고 성적으로 활동적인 사람들 사이에서라는 편견이 있다는 것을 잊어서는 안됩니다.
5. 생식기 클라미디아의 증상
성기 클라미디아 증상은 남성이면 요도의 무즘감, 투명한 고름, 음낭 통증, 여성이면 외음부 가려움증, 분비물 증가, 부정출혈, 하복통 등이 있지만 무증상인 경우도 많습니다. 본원의 데이터에서는 남성·여성의 무증상 클라미디아 요도염, 경부염은 각각 27.6%, 36.8%로 무증상에 관해서는 약간 여성이 더 많다는 결과였습니다.6. 성기 클라미디아 하복통은 어떤 통증이야?
서두와 같은 중증 사례는 저희 병원과 같은 작은 클리닉에서는 거의 보지 않지만, 약간의 하복통을 호소하는 여성은 계십니다. 생리통과 비슷하다'는 분들이 많고, 초등학생은 남자이기 때문에 그 통증이 어떤 것인지는 잘 모르지만, 한 번 클라미디아를 경험한 환자 중에서도 민감한 분들은 '이것은 지난번 클라미디아에 걸렸을 때와 같다'거나 '이 통증은 클라미디아와는 다르다'고 말해 버리는 경우도 있을 정도로 독특한 통증인 것 같습니다.그 희미한 '하복통'을 알아차리는 분은 자궁경관염으로서 통원치료로 충분하지만, 눈치채지 못하고 성기에서 신체 위쪽으로 ("상행성"이라 한다) 감염이 파급되어 가면 난관염, 골반 내 감염증, 간주위염 등으로 발전하기도 합니다. 염증이 파급되면 발열, 염증 수치가 현저해져 응급 외래로 뛰어들거나 응급 이송될 정도의 중증 사례가 됩니다.
7. 생식기 클라미디아는 불임으로 이어질 위험도…
난관염은 후유증으로 불임의 원인이 되는 것으로 알려져 있습니다. 난 관 내 상피세포의 장애에 의해 수정란의 통과 장애가 일어나거나, 난관근층의 상처가 나을 때의 흉터화(교원섬유 증식)에 의해 내궁의 협소화가 일어나, 난 수송 장애가 일어나기도 합니다(『성감염증 진단·치료 가이드라인 2020』).골반 내 전체의 유착에 의해 자궁이나 난관의 가동성 장애도 불임의 원인이 될 수 있습니다.8. 무증상이라도 검사를 받는 것이 중요하다.
이처럼 클라미디아 중증화나 불임 등 최악의 사태가 되지 않도록 성행위를 한 번이라도 한 적이 있는 사람은 평소 성병 검사를 받는 것이 매우 중요합니다. 무증상으로 보균하는 사람이 많다는 점에서 분비물 등의 증상이 있든 없든 검사를 받는 것이 좋습니다. 예를 들어 파트너가 바뀌었을 때, 알약을 가지러 갔을 때, 자궁경부암 검진을 받으러 갔을 때 등 우연한 경우 클라미디아 검사를 꼭 받도록 해 보십시오.
