색이 검고, 언뜻 보기에 점으로 보이는 피부암이 있습니다. 이른바 '점암'을 말합니다. 피부 악성종양 중에서도 특히 악성도가 높아 진행이 되면 내장 전이가 생겨 늦어질 수 있습니다. 어떻게 주의하면 좋을까요? 전문의가 알기 쉽게 해설합니다.
1. 점처럼 보이는 피부암 사실 무서운 악성흑색종
점암' 들어보신 분들 많을 수도 있어요. 사실 점이 암에 걸린다는 것이 아니라 점처럼 보이는 암, 점인 줄 알았는데 사실 피부암이었다, 라고 하는 것이 올바른 표현이 됩니다.
점박이라고 생각하고 절제했더니 병리 검사에서 암이라는 것을 알았다면 즉시 필요한 치료로 진행하지만 레이저 치료 후 나중에 다른 곳으로 전이되어 비로소 알았다는 사태도 일어날 수 있는 것이 '점박이 암'입니다.
다시 한번 점이라는 표현을 해설해 두겠습니다. 점'이라고 하는 것은 이른바 '속칭'입니다. 여드름, 무좀, 비름, 사마귀, 문어 등 피부 질환에는 친숙한 호칭(속칭)이 많이 있습니다. 진짜 병명은 어려운 게 많아요.
진짜 '점'의 정식 병명은 '색소성 모반'이라고 합니다. 하지만 '점'이라고 생각해도 실제로는 다른 종류의 종기라는 것도 있습니다. 대부분은 양성 종양이지만, 그 중에는 피부암 중에서도 가장 무서운 악성 흑색종(마리그난트 멜라노마 통칭 멜라노마)이라는 것도 섞여 있는 경우가 있습니다.
왜 무섭냐면 다른 암에 비해서 작아도 진행이 될 수 있고 깨달았을 때는 진행이 되고 생명에 지장이 있을 수 있기 때문입니다.
2. 악성 흑색종(멜라노마)이라는 피부암
멜라노마는 다른 암과 마찬가지로 50세 이상의 분들에게 많이 볼 수 있지만, 젊은 분들도 할 수 있습니다. 남녀 차이는 없습니다.
멜라노마는 피부 표피에 있는 '멜라노사이트'라는 세포가 악성화되면서 발생합니다. 이 악성화된 암세포가 표피 속에 있는 동안은 아직 조기이지만 진피로 떨어져 버리면 진행이 빠릅니다. 암세포가 진행된 깊이가 예후에 중요하고, 1mm 단위의 차이로 진행도나 예후가 달라지는 것입니다.
멜라노마에는 4가지 타입이 있습니다.
- 말단 흑자형: 발바닥에 많은 타입입니다.'발 뒤의 점은 위험한 거죠' 하면서 병원에 오시는 분들도 많아요.
- 악성 흑자형: 고령자의 안면에 많은 타입입니다. 젊었을 때 햇빛을 많이 쬐는 영향이 있는 것으로 알려져 있습니다.
- 표재확대형: 평평하게 퍼져나가는 타입으로 몸통에 많이 생깁니다.
- 결절형: 표면으로 튀어나온 결절로, 신체 어디서나 할 수 있습니다.
손톱이나 점막에도 생길 수 있습니다.
검은 얼룩 얼룩, 어느 정도 크다고 의심합니다만, 작은 것은 점처럼 밖에 보이지 않을 수도 있습니다.
3. 점과 피부암을 구분하는 방법
어떻게 되면 위험한가요?라고 묻습니다. 암이라도 아프지도 가렵지도 않습니다. 이렇게 되면 위험해요'라고 단언할 수 있는 것은 아니지만, 하나의 기준이 되는 것이 ABCDE라고 불리는 징후입니다.
- Asymmetry(부성형): 모양이 비뚤어지고 좌우 비대칭
- Border(경계) : 윤곽이 선명하지 않고 경계가 불분명합니다.
- Color (색상) : 검정이나 갈색이 섞여 색조가 고르지 않음
- Diameter(크기) : 직경 6mm 이상
- Evolving(확대경향) : 확대되어 색, 모양, 증상이 변화
보기에도 강하게 의심될 수 있지만 전문의는 다모스 카피라는 피부 전용 확대 카메라와 같은 것으로 관찰합니다. 이것을 사용하여 암이 의심되는지, 우선 일반 점으로도 좋은지 어느 정도 판단할 수 있습니다.
물론 절대는 아니기 때문에 조금이라도 의심이 가는 경우에는 절제하고 병리 조직 진단이 필요합니다. 단, 멜라노마였던 경우에는 빨리 다음 치료로 진행하고 싶기 때문에, 그러한 치료를 할 수 있는 큰 병원에서의 진료가 바람직합니다.
▶ 발바닥 점은 위험하지 않아?
사실 점(색소성 모반)에도 종류가 있는데 발바닥에 생기는 점은 피부의 표피와 진피의 경계부에 모반세포가 모이는 타입입니다.멜라노마 초기에도 같은 부위에 악성화된 세포가 출현합니다.따라서 둘 다 검은색 평평한 얼룩처럼 보이고 작은 것으로는 구분하기 어렵습니다. 말단 흑자형이라는 타입은 발바닥에 생기는 것으로 비교적 빈도가 높을 수도 있습니다.
다모스 카피의 소견은 유용하지만 확진에는 절제하여 병리조직학적인 확인이 필요합니다. 갑자기 출현한, 조금 색이 짙을지도 모른다는 '점?'을 알게 되면 진찰을 받읍시다.
▶ 검은 종기는 여러가지
악성이 아닌 검은색 종기도 여러가지가 있습니다.대표적인 것은 얼굴의 기미(노인성 색소반), 노인성 사마귀(지루성 각화증), 일반적인 점박이(색소성 모반) 등입니다.
감별이 필요한 피부암 중에 '기저세포암'이라는 것도 있습니다.이것은 안면에 잘 생기는 것으로 암이긴 하지만 멜라노마처럼 다른 전이는 없습니다.
4. 악성흑색종(멜라노마) 치료
어떤 암이라도 빨리 발견해서 빨리 치료할 수 있는 편이 좋은 것이 분명합니다. 조기라면 완전히 치유시키는 것은 충분히 가능합니다. 진료 가이드라인이 있기 때문에, 그것을 기본으로 암의 진행 상태에 따라 치료 방침을 결정합니다.
절제만으로 좋은지 림프절까지 취하는 수술을 하는 것이 좋은지 항암제나 면역 체크 포인트 저해제(화제의 옵지보 등) 등 상태에 따라 선택합니다.
다양한 효과적인 치료 선택지가 증가하여 진화하고 있지만, 다른 장기로 전이되어 버리면 생명에 지장을 줄 수 있습니다. 작은 것이라도 진행되어 버리는 경우가 있는 것이 멜라노마의 무서운 점입니다.
5. 레이저로 간단하게 점 제거가 위험한 점도
점이라고 생각하고 레이저로 치료를 했다, 레이저 치료로는 병리 조직을 확인할 수 없습니다.1년 후에 그 주위에 응어리가 출현하여 간과 폐에도 전이되어 있었다, 그 '점'은 멜라노마였다, 라고 비로소 알 수 있다는 것도 있습니다. 안이한 치료는 위험합니다.
점처럼 보이는 암, 멜라노마의 조기 진단은 어려울 수 있습니다. 보이는 곳에 있는데 오랫동안 눈치채지 못하고 진행해 버리면 아쉽네요.
전신을 신경써 보고 신경 쓰이는 종기가 있으면 적극적으로 피부과 전문의의 진찰을 받아 봅시다.
