만성 신우신염이란 어떤 병일까요? 그 원인이나 주로 보이는 증상, 일반적인 치료 방법 등에 대해 설명합니다.
만성 신우신염이란?
만성 신우신염은 신장의 지속적인 화농성 감염으로 거의 항상 중대한 해부학적 이상을 가진 환자에서만 일어난다.증상은 발열, 권태감, 측복부통 등이다.진단은 소변검사, 배양 및 화상검사에 의한다.치료는 항균제 투여와 구조적 이상 시정을 통한 것이다.
만성신맹신염(chronic pyelonephritis)은 만성으로 경과하는 요로감염병이다.종래, 만성 신우신염이라고 칭하던 병태의 대부분이 역류성 신장증(reflux nephropathy)인 것이 밝혀졌다(1).
① 급성 신우신염을 반복해서 일어나는 경우, ② 급성 신우신염에서 만성화되는 경우, ③ 처음부터 만성 상태가 되는 경우가 있습니다.만성 신우신염에서는 증상이 나타나지 않을 수도 있고 자각 증상이 없는 채 신부전이 되어 버릴 수도 있습니다.원인으로는 요로결석, 전립선비대증, 신경인성방광, 방광요관역류증, 요로악성종양(요로암), 요로기형 등을 생각할 수 있습니다.
만성 신우신염 증상
일반적인 만성신맹신염의 증상은 급성신맹신염과 비교하여 경미하고 완서하게 경과한다.요통이나 미열만을 호소하는 증례나 세균뇨와 농뇨를 인정하지만 자각증상이 없는 증례도 많다.그러나 때로는 요통이나 38℃를 넘는 발열 등의 급성 신맹신염의 증상이나 배뇨시통, 빈뇨 등의 급성 방광 염증상을 보는 경우가 있어 급성 증악이라고 한다.
급성증악기(활동성)의 경우에는 급성 신우신염과 마찬가지로 발열, 혈뇨, 요통, 전신권태감, 식욕부진 등의 증상이 출현하기도 하지만 통상 증상은 경미하여 자각하기 어렵다고 되어 있습니다. 다만 경과에 따라 신장기능장애가 진행되어 고혈압, 빈혈, 단백뇨 등이 생길 수 있습니다.
만성 신우신염의 원인
원인으로서는 폐색성 요로 질환이나 스톨바이트 결석 등도 있지만, 가장 빈도가 높은 것은 방광요관 역류증(VUR)이다.
만성 신우신염 검사법
우선 소변 검사를 실시하여 소변 속 백혈구와 세균을 확인합니다.백혈구가 일정 수 이상 있을 경우 요로감염병일 가능성이 높아지고 나아가 발열이나 요배부통 등 신우신염에 특징적인 증상이 있을 경우 급성 신우신염으로 진단됩니다.
한편 발열이나 요배부통 등이 없더라도 과거 방광염이나 급성 신우신염 등에 걸린 적이 있다면 만성 신우신염이 의심됩니다.
또한 소변검사와 병행하여 병원균의 종류를 특정하기 위해 소변의 세균 배양검사도 실시합니다.
원인이 되는 질환의 유무와 신장 기능 장애의 유무를 필요에 따라 조사합니다.
- 뇨검사:단백뇨, 당뇨, 백혈구, 세균, 소변침사 이상(원기둥 등)의 유무
- 초음파 검사: 요로 이상 유무 조사
- 혈액 검사: 신기능 장애 유무 등
- 요로 조영검사: 방광요관 역류증, 전립선 비대, 요로 종양, 요로 형태 이상 유무
- CT: 요로결석, 요로종양 유무
만성 신우신염 치료법
치료의 기본은 항생제 사용입니다.주로 경구 항생제로 치료하고 신속하게 개선하는데 때에 따라서는 입원하여 항생제 링거를 맞아야 하는 경우도 있습니다.또한 어중간한 치료로는 재발할 수도 있고, 최근 항생제가 효과가 어려운 내성균이 출현하고 있으므로 제대로 된 치료가 필요합니다.
수분 섭취를 유의하고 세균 감염에 대해서는 항생제를 투여합니다.또한 요로통과장애나 방광요관역류증 등 만성 신우신염의 유인이 되고 있는 원인질환에 대해서는 근치수술도 검토합니다.병세가 진행된 말기 신부전에 대해서는 혈액 투석 요법이 필요하게 됩니다.
