당뇨병은 스스로는 좀처럼 알아차리기 어려운 병이다. 게다가 깨달았을 때는 하지가 붓고 신장 기능이 저하돼 있거나 손발 저림 등의 합병증이 진행되는 일도 드물지 않다. 40대가 되면 급증하지만 일과 치료의 양립은 결코 쉬운 일이 아니다. 그런 만큼 당뇨병을 찾는 법과 예방법은 알아둬야 할 대목입니다.
당뇨병은 스스로는 먼저 알아차릴 수 없다
당뇨병은 좀처럼 알아차리기 어려운 질병이라고 들었습니다만, 초기에는 자각 증상은 전혀 없습니까?
당뇨병에는 대략적으로 두 가지 유형이 있습니다만, 제2형 당뇨병이라는 타입의 경우는 초기에는 스스로는 우선 모릅니다. 상당히 악화되고 나서 소변의 양이 많아지거나 입이 마르거나 체중이 줄어드는 등 증상이 나타나야 알 수 있을 정도입니다.
그럼 또 다른 타입은요?
제1형 당뇨병이라고 하는데, 이 경우에는 소변이 많아지거나 입이 마르거나 체중이 줄어드는 등의 증상이 갑자기 나타납니다.
1형과 2형은 많이 나타나는 방식이 다르군요.
1 형 당뇨병은 어떤 바이러스에 감염되는 것을 계기로 췌장에서 인슐린을 만드는 베타 세포라는 세포가 손상되어 인슐린이 나오지 않게 되어 버리는 타입입니다. 한편 제2형 당뇨병은 유전 등의 체질 외에 생활 습관이 방아쇠가 되어 발병하는 타입입니다. 당뇨병 환자의 90% 정도는 제2형 당뇨병이거든요.
당뇨병은 어떻게 알 수 있나요? 연 1회 검진이 기본 중의 기본
스스로 깨닫지 못하면 어떻게 찾을 수 있습니까?
초기에 발견되는 것은 회사나 시구 점촌에서 실시하고 있는 1년에 1회 검진이 많은 것 같습니다.
검진 결과를 받았을 때 특별히 주의해야 할 수치가 있습니까?
검진 결과에서는 다음의 세 가지 수치를 봐 주시기 바랍니다.
HbA1c(헤모글로빈 에이 원시)가 6.5% 이상인지 여부
- 공복 시의 혈당이 126 //dl 이상인지 여부
- 수시 혈당이라고 하는 식후 혈당이 200 //dl 이상인지 여부
이 세 가지 중에 두 가지에 해당이 되면 당뇨병이라는 진단이 내려집니다. 또한 이 중 하나만이 해당되는 경우에는 경계형 당뇨병으로 간주됩니다. 물론 검진 결과에는 소견도 기재되어 있기 때문에, '아직 괜찮다'라는 등 방심하지 말고, 어느 하나의 수치가 걸려 있다면 병원에서 다시 진찰을 받아 영양지도 등의 치료를 받을 필요가 있습니다.
경계형 당뇨병은 어떤 상태입니까?
당뇨병 예비군이라는 말을 들어 본 적이 있다고 생각합니다만, 그것은 경계형 사람들을 말합니다. 당뇨병은 아니지만 당을 처리하는 능력이 약해져 있고 식후에 혈당이 올라 있는 상태입니다.
경계형이라고 하면 아직 당뇨병에 걸리지 않았기 때문에 괜찮다는 이미지입니다.
그건 아니에요. 이 상태에서도 인슐린의 기능은 약해지고 있고 혈당이 높은 상태가 지속되면 혈관은 손상을 입고 혈관이 딱딱해져 버립니다. 혈관이 딱딱해지면 협심증이나 심근 경색 등의 질병의 위험성도 높아지게 됩니다.
또한 HbA1c가 5.6% 정도부터 식후 고혈당이 있는 사람이 있습니다. 이것이 동맥 경화를 진행하는 한 요인이 되고 있습니다. 경계형까지 가지 않아도 그런 환자에게 식사 시에 채소부터 먹는 등의 지도는 하는 것이 좋습니다.
검진 이외에 당뇨병을 알아차릴 수 있는 방법은 없는 것입니까?
당뇨병이 발견되는 것은 아니지만, 20세 때의 체중과 과거의 최대 체중을 비교하여 10kg 이상 차이가 나는 것 같으면 당뇨병에 걸리기 쉬운 것으로 알려져 있습니다. 비록 현재는 비만(체중 kg ÷<신장 m ×신장 m>=BMI가 25 이상)은 아니더라도 과거에 20세 때의 체중에 비해 10kg 이상 오버의 시기가 있으면 발병률은 높다는 연구결과가 발표되었습니다.
치료를 하고 있으면 확실히 진행은 느려진다
당뇨병은 어느 정도의 속도로 진행되는 걸까요?
제1형 당뇨병에는 극증 형, 급성형, 완서 진행형의 세 가지 유형이 있습니다. 급증형이라면 1주일 이내에 췌장의 인슐린을 내는 기능이 모두 없어지기 때문에 발병 즉시 의사에게 걸리지 않으면 죽음에 이를 수 있습니다. 급성형은 3개월 전후로 인슐린이 나오지 않게 됩니다. 1개월 이내에 진찰을 받지 않으면 목숨을 잃을 수도 있겠네요. 서서히 진행형은 연 단위로 진행한다고 보시면 되는데 제2형 당뇨병으로 오인해 버리는 경우도 많이 볼 수 있습니다.
또 2형에 1형이 합병할 수도 있기 때문에 저는 1형 당뇨병인지 아닌지를 진단하는 데 중요한 항 GAD 항체와 인슐린 분비 지표인 혈중 C 펩타이드를 조사하는 검사를 권하고 있습니다. 또한 진단 후 얼마나 양호한 혈당 컨트롤을 얻을 수 있느냐가 합병증 예방의 열쇠입니다.
2형의 진행에 대해서는 어떨까요?
제2형 당뇨병의 경우는 일률적으로는 말할 수 없습니다. 치료를 하고 있는지 안 하고 있는지에 따라 그 진행은 크게 달라집니다. 치료를 하지 않고 내버려 두면 점점 나빠져 버려, 머지않아 다리의 신경이나 눈의 망막, 신장에 합병증이 일어납니다. 그래서 조기 발견, 조기 치료가 중요합니다. 또한 전문의의 치료를 받을 것인지 여부도 진행에 관여할 것이라고 생각합니다. 당뇨병에서 무서운 것은 합병증입니다. 합병증을 내지 않는 혈관 관리는 당뇨병 전문지식을 가지고 있는 당뇨병 전문의가 아니면 어려울 것입니다.
당뇨병의 진행을 막기 위해서는 다이어트를 하는 편이 좋을까요?
뚱뚱하다면 다이어트도 필요하지만, 그 때는 적정 체중을 유지하도록 하는 것이 중요합니다.
적정 체중=(키 m ×키 m)×22
이것이 적정 체중을 내는 방법입니다. 신장 160cm인 사람이라면 1.6×1.6×22가 되기 때문에 약 56kg이 적정 체중이 됩니다. 과체중도 좋지 않지만, 과체중도 위험합니다. 왜냐하면 과체중은 근육량이 떨어지기 때문에 장래에 누워 있을 위험을 높이기 때문입니다. 그래서 식사 제한을 너무 많이 하는 것도 좋지 않고 만약 운동을 한다면 그만큼의 칼로리도 섭취해야 합니다. 의사에게는 걸리지 않고 스스로 운동과 식이요법을 생각하고 열심히 하는 환자가 계십니다. 그러나 의사의 관리와 영양사의 지도는 중요합니다.
당뇨병을 예방하기 위해 운동을 한다면 어떤 운동이 좋을까요?
산책이나 조깅, 수영 등의 유산소 운동과 동시에 복근과 팔굽혀펴기, 스쾃 등 근육을 증강시키는 레지스탕스 운동도 필요합니다. 유산소 운동으로 당을 태우고 레지스탕스 운동으로 근육을 키워 대사를 떨어뜨리지 않도록 하는 것입니다. 한쪽만이라도 효과는 있지만 양쪽 다 하는 게 좋을 거예요. 가장 효과적인 것은 계단을 오르내리는 것입니다. 이것은 유산소 운동도 되고 레지스탕스 운동도 됩니다. 당뇨병 예방뿐만 아니라 건강 유지에도 좋은 운동이라고 생각해요.
정리
과거에 20살 때에 비해 체중이 10kg 이상 초과된 적은 없을까요? 학창 시절 사진을 보고 '아, 옛날에는 말랐구나'라고 그리워하는 사람은 위험할 수 있습니다. 우선 검진을 거르지 않도록 하고 싶습니다. 그리고 좀처럼 운동은 할 수 없다고 하는 사람도 계단을 오르내리는 것만은 실천해 보지 않겠습니까?
